小儿急性喉气管支气管炎

简介

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：11%

易感人群： 儿童

传染方式：无传染性

并发症：肺炎

治疗常识

就诊科室：呼吸内科 内科

治疗方式：药物治疗 支持治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：93%

常用药品： 阿莫西林双氯西林钠胶囊 西地磷酸苯丙哌林泡腾片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

起病急骤，初始可有刺激性咳嗽和吸气性喉鸣，继之呈犬吠样咳嗽，声嘶，呼吸困难，症状的特点为在夜间加剧，当感染沿支气管及细支气管向下扩散时，可使呼吸困难加重。

病因

病毒感染（45%）：

常见病原体为病毒(主要为副流感病毒，腺病毒，合胞病毒次之)，但很易继发细菌感染，以嗜血流感杆菌为主要病原菌，其他有溶血性链球菌，肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等。

疾病因素（35%）：

小儿患麻疹，流感，猩红热等急性传染病时，也易并发本病，由于婴幼儿气道较狭窄，因此，在有气道炎症时，易发生严重的呼吸困难。

免疫力低下（20%）：

由于2～5岁的幼儿抵抗力弱，咳嗽功能差，加之冬季干冷空气不利于呼吸道黏液纤毛系统运动和肺泡气体交换，致使分泌物稠厚易成痂，堵塞气道，重者患处黏膜糜烂，形成溃疡而脱落，使气道阻塞进一步加重，发生严重的呼吸困难。

预防

作好急性呼吸道传染病的预防工作是减少本病的关键，一旦患病应早期积极治疗。

并发症

肺炎

最常见的是感染扩展至呼吸道其他部位，如中耳、终末细支气管或肺实质。另外纵隔气肿、气胸是气管切开的常见并发症。

严重者呼吸道粘膜发生水肿，溃疡及纤维渗出，形成伪膜，并发下呼吸道阻塞及肺炎。

常见症状

犬吠样咳嗽 哮鸣音 声音嘶哑 呼吸困难 烦躁不安 高热 发绀 三凹征 啰音 干咳

1.病史

患儿多为2～5岁的小儿，往往有病毒性上呼吸道感染，麻疹，流感，猩红热等前期感染，前驱期1～2天。

2.临床表现

(1)症状：起病急骤，初始可有刺激性咳嗽和吸气性喉鸣，继之呈犬吠样咳嗽，声嘶，呼吸困难，症状的特点为在夜间加剧，当感染沿支气管及细支气管向下扩散时，可使呼吸困难加重，呼气也变得费力，并且时间延长，此时吸气与呼气均困难，病情更为严重，多数患儿有中度至高度发热及全身中毒症状，安静或睡眠时为吸气性呼吸困难，活动或哭闹时呼气与吸气均困难，病情进一步发展，可出现高热，严重青紫，烦躁不安与挣扎，呼吸，心率加快，面色由发绀转为死灰样苍白，虚脱，昏迷，若抢救不及时，多因缺氧及全身衰竭而死亡。

(2)体征：三凹征明显，可闻及气喘哮鸣音或气管拍击音等气道异物体征，双肺呼吸音部分或全部减低，间有干湿啰音，胸部X线检查可见支气管炎，肺不张或肺气肿， 开始有上呼吸道感染的症状，数天后出现干咳及吸气性喉鸣，继而有犬吠样咳嗽，声音嘶哑，痰黏稠不易咳出，出现吸气性呼吸困难和发绀。

检查

白细胞增高，可达(20～30)×109或以上，可有中毒性颗粒及核左移，血气分析有明显低氧血症。

1.X线检查：可见支气管炎，肺气肿，肺不张等征象。

2.直接喉镜或气管支气管镜检查：可见喉，气管，支气管黏膜高度红肿，声门及声门下狭窄，气管及支气管内有稠厚的分泌物，或脓痂阻塞。

诊断鉴别

诊断

根据病史及临床表现多能确诊，必要时可行喉镜或支气管镜检查。

鉴别

1.急性会厌炎

该病主要侵犯会厌，杓会厌皱襞，病变进展迅速，可在发病数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻，多由于嗜血流感杆菌感染所致，检查时，在小儿咽部下方见到肿大的樱桃样的会厌，喉镜及喉部侧位片可协诊。

2.喉白喉

白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病，一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜后易引起出血，喉白喉的症状一般发展较慢，在发生声音嘶哑2～3天后呼吸困难及全身中毒症状方较明显。

3.呼吸道异物

多有异物吸入史，吸入异物后即有呛咳，呼吸困难等症状，X线检查可有一侧肺不张或肺气肿及纵隔移位，必要时需做喉或支气管镜检查以协助诊断。

治疗

治疗概述

就诊科室：呼吸内科 内科

治疗方式：药物治疗 支持治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：93%

常用药品： 阿莫西林双氯西林钠胶囊 西地磷酸苯丙哌林泡腾片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

(一)治疗 　

主要原则是保持呼吸道通畅，控制感染，维持水电解质平衡及预防严重并发症。 　　

1.保持呼吸道通畅

湿化气道，利于分泌物的排出。及时供氧，给予雾化吸入稀化痰液，并及时吸出。严密观察病情变化，并着重注意气道阻塞症状，其中对呼吸频率及辅助呼吸肌异常活动的监测是一项基本措施。 　　

2.药物治疗

抗生素虽对病毒感染的病例无效，但由于病情发展迅速，较重病例大多合并细菌感染。一般可给抗生素治疗包括青霉素类、红霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。待细菌培养及药敏试验得出结果后，再选择敏感药物治疗。激素的应用目前仍有争议。反对者认为对机体产生抗病毒抗体不利，可能引起病毒感染扩散。但近年来多数学者认为激素治疗对于减轻阻塞、避免气管切开等有明显的作用。其理论基础为减轻炎症水肿，防止上皮纤毛的破坏。 　　

联合运用抗生素和类固醇激素：可用先锋霉素5.0g加地塞米松5～10mg静脉滴注，或用青霉素加氢化考的松静脉滴注，以达控制感染、抗炎消肿的功效。 　　

可使用抗生素合和固醇激素超声雾化吸入。用庆大霉素8万单位加地塞米松2m g，用生理盐水20～50ml稀释后超声雾化吸入，以达到迅速减轻喉粘膜水肿，分泌物渗出减少，缓解局部症状的目的。 　　

3.气管切开术

经保守治疗无效，喉梗阻仍无缓解或明显减轻则应及时进行气管切开术。有报道在严重麻疹及A型流感病毒流行时合并有本病者，需气管切开病人的比例比较多。术后每半小时于气管内滴入生理盐水、抗生素液或糜蛋白酶液，随后吸除之。痂皮、纤维蛋白样伪膜不能吸出时，可经气管切开口插入支气管镜钳出和吸除。 　　

4.支持治疗

包括适当的补液以维持水，电解质平衡，并避免气管内分泌物变干。另外可用小量输血或血浆等方法治疗以增加抵抗力。治疗时忌用吗啡及阿托品类药物。抗组胺类药物也宜少用或不用，这是因为它们抑制呼吸道腺体的分泌使黏膜和分泌物干燥，可加重呼吸困难。 　　

(二)预后 　　

积极救治，一般预后好，但如未及时治疗或抢救不及时延误病情，可致呼吸衰竭死亡;或至病情发展引起并发症。

护理

1.室内保持适当的温、湿度。

2.补充营养，水分，电解质，维生素，防止脱水及酸中毒。

3.保持呼吸道通畅，多喝开水，以助于排痰。

饮食保健

小儿急性喉气管支气管炎饮食宜忌

多喝蔬果汁：不仅能止咳化痰，而且还能补充维生素与矿物质，对疾病的康复非常有益。

多吃青菜：每餐可适量多吃一些蔬菜和豆制品，如白萝卜、胡萝卜及绿叶蔬菜等清淡易消化的食物。

多吃止咬平喘食物：多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品，如白果、枇杷、柚子、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。

忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的物品，以免加重症状。

不要急于进补。人参、鹿茸等补晶在急性发作期或痰多、舌苔腻时都不宜用，否则胸闷气急更甚，病情反而加重。

宜

1、宜吃具有治疗作用的食物； 2、宜吃清热解毒的食物； 3、宜吃止咳、平喘的食物。

忌

1、忌吃油腻味厚的食物； 2、忌吃腥膻发物； 3、忌吃辛辣、燥热的刺激性食物。