上气道阻塞

按急性和慢性分别为：

1.急性上气道阻塞

（1）气道腔内病变以气道内异物为多见，以及带蒂气管内息肉或肿瘤和炎性肉芽肿；

（2）水肿过敏性、血管神经性、烟雾吸入；

（3）感染扁桃腺炎、咽炎、会厌炎、咽后壁脓肿、急性阻塞性喉气管支气管炎、免疫抑制患者喉念珠菌病等。

2.慢性上气道阻塞

（1）声带麻痹、功能障碍；

（2）气管炎常气管支气管软化、复发性多软骨炎、气管支气管扩大、骨质沉着性气管支气管病；

（3）浆细胞病变气管支气管淀粉样变；

（4）肉芽肿性疾病结节病、结核等；

（5）气管狭窄多为气管插管或切开术等治疗所致；

（6）肿瘤咽、喉、气管；乳头瘤病。

3.儿童上气道阻塞的附加原因

（1）急性上气道阻塞喉炎、免疫抑制儿童的喉部病变、白喉；

（2）慢性上气道阻塞各种原因的多部位病变或狭窄、小额、先天性喉鸣、血管环（双主动脉弓畸形）压迫气管、先天性声门下狭窄、黏多糖病。

以上将引起成人和儿童不同解剖部位上气道阻塞的常见原因，极少数情况下，功能性声带异常或心理性因素，亦可引起上气道阻塞。

急性上气道阻塞通常呈现突发性严重呼吸困难，听诊可闻及喘鸣音。初起喘鸣音呈吸气性，随着病情进展可出现呼气鼾鸣声。严重者可有缺氧等急性呼吸衰竭的表现。

慢性上气道阻塞早期症状不明显。逐渐出现刺激性干咳、气急。喘鸣音可以传导至胸，因而容易误判为肺部哮鸣音，误诊为哮喘或慢性肺阻塞疾病。因病因不同可有相应的症状或体征，如肿瘤常有痰中带血，声带麻痹则有声嘶和犬吠样咳嗽。

1.实验室检查

上气道阻塞较常见感染，如感染时血象白细胞计数可升高。

2.其他辅助检查

（1）肺功能检查最大呼气流量-容积曲线是诊断上气道阻塞的首选检查方法。上气道阻塞时，流量-容积曲线出现明显的变化，具有诊断价值。

（2）放射检查①颈部平片针对气管的平片，对渗出性气管炎、气道异物及无名动脉压迫所致的上气道阻塞具有较高的敏感性，但对喉或气管软化的敏感性较差。吸气相颈部平片对喉气管炎和会厌炎具有鉴别价值。②胸部CT扫描可以了解阻塞处病变的大小和形态，气道狭窄的程度及其与气道壁的关系，以及病变周围组织的情况。增强扫描尚有助于明确病变的血供情况。③胸部MRI检查具有很好的分辨能力，可预计气道闭塞的程度和长度，以及评价纵隔情况。

（3）声学检查呼吸音频谱分析发现，正常人峰值频率和频率谱群主要位于200Hz以下。胸外型上气道阻塞患者，其呼吸音的峰值频率显着增加，大多大于基线的3倍，频率谱群增宽并移向大于200Hz的高频区。上述变化在吸气相均大于呼气相，且颈部的信号强于胸部。可变型胸内阻塞时，呼吸音的频谱变化则为呼气相大于吸气相，胸部信号更强。因此，呼吸音频谱分析对判断气道阻塞具有较好的临床应用价值。

（4）内镜检查纤维喉镜或纤维支气管镜检查可直接观察上气道，了解声带、气管环的变化以及呼吸过程中病变的动态特征，且可采集活体组织行病理学检查，故对诊断具有决定性作用。对疑为上气道阻塞者，均应考虑进行内镜检查。但严重呼吸困难者不宜进行检查，且对血管性疾病严禁进行活组织检查。

1.对可疑患者的搜寻；

2.肺功能检测，特别要描记流量-容积曲线；

3.影像学或鼻咽喉科检查，寻找阻塞及其定位；

4.必要时借助喉镜或纤维支气管镜进行活组织检查，确立病理学诊断。

由于引起上气道阻塞的原因较多，治疗方法的选择须根据其病因和严重程度而定。对严重的上气道阻塞应采取紧急处理措施，解除呼吸道阻塞，挽救患者生命。对一些类型的上气道阻塞，改变体位可以使其症状得以减轻；对感染性疾病所致者，如会厌炎、咽后壁脓肿等应及时给予抗生素治疗。急性上气道阻塞常发生在医院外，不能及时获得诊断和处理，易导致患者死亡。

从定位而言呼吸内科涉及的上气道阻塞（UAO）是指气管疾病，即胸内上气道阻塞。以下除了肿瘤和感染外，几种重要气管疾病的治疗如下：

1.气管支气管软化

主要治疗方法有3种，即持续气道正压通气、气管切开和气管支架植入，可按病情严重程度及因素进行选择治疗。

2.复发性多软骨炎

可利用糖皮质激素、氨苯砜和非激素类抗炎药会有一定治疗作用。威胁生命时可采用气管切开进行支架植入的治疗。

3.气管支气管淀粉样变

该病治疗较困难，激光凝灼、支架植入如果指征选择恰当可以有一定效果。局部放疗偶尔亦有帮助。

4.气管狭窄

气管扩张术、支架植入和切除重建术，可根据并且进行选择。起到灼伤引起的广泛狭窄治疗有些困难。

5.气管支气管扩大

可选择植入支架进行治疗。

6.骨质沉着性气管支气管病

通常严重情况下采用气管镜下摘除气道块状病灶有良好治疗效果。