髋关节后脱位

多由间接暴力引起。当髋关节屈曲90°时同时在内收内旋位，此时股骨头已超越髋臼边缘，不再抵触髋臼骨面而抵在关节囊上。股骨颈前缘被髋臼前内缘挡住，形成以支点为中心的横杆，如外力继续作用，薄弱的后关节囊壁即发生破裂。暴力来自膝部向骨盆或骨盆推向股部即可发生后脱位。如坐在公共汽车上，髋、膝屈曲各90°并内收位（即一腿搭在另一腿上，即所谓二郎腿），骨盆固定暴力经膝部向后即可发生后脱位或者膝顶住前面靠背当猛裂刹车或撞车时暴力经躯干骨盆推向前方也同样可引起髋关节后脱位。若下肢内收较少，股骨头撞击髋臼后缘，可合并髋臼后唇撕裂骨折，或股骨颈骨折，撞击或牵拉坐骨神经而产生神经挫伤。髋关节后脱位有4种类型：I型单纯性后脱位不伴骨折。 Ⅱ型后脱位伴有臼后缘小片骨折。Ⅲ型脱位伴有髋臼粉碎性骨折。 Ⅳ型脱位伴有股骨头下骨折。

髋关节前脱位少见，有两种暴力可以引起髋关节前脱位。第一种暴力为交通事故。患者髋关节处于外展位，膝关节屈曲，并顶于前排椅背上，急刹车时膝部受力，股骨头即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出。第二种暴力为高空坠下，股骨头外展外旋下髋后部受到直接暴力。

大部分髋关节后脱位发生于交通事故。发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。 分类 按有无合并骨折可以分成下列五型：

1、单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。

2、髋臼后缘有单块大骨折片。

3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。

4、髋臼缘及壁亦有骨折。

5、合并有股骨头骨折。

1、有明显外伤史、通常暴力很大，例如乘车时一腿搭在另一腿上，膝盖顶住前座椅背，突然刹车时，膝部受撞击而产生脱位，或高空操作触电后摔下。

2、有明显的疼痛，髋关节不能活动。

3、患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

4、可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

5、部分病例有坐骨神经伤表现，大都为挫伤，2—3个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。

X线检查 了解脱位情况以及有无骨折。

1、有明显外伤史、通常暴力很大，例如乘车时一腿搭在另一腿上，膝盖顶住前座椅背，突然刹车时，膝部受撞击而产生脱位，或高空操作触电后摔下。

2、有明显的疼痛，髋关节不能活动。

3、患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

4、可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

5、部分病例有坐骨神经伤表现，大都为挫伤，2—3个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。

6、X线检查 了解脱位情况以及有无骨折。

髋关节后脱位多由间接暴力引起。当髋关节屈曲90°时同时在内收内旋位，此时股骨头已超越髋臼边缘，不再抵触髋臼骨面而抵在关节囊上。股骨颈前缘被髋臼前内缘挡住，形成以支点为中心的横杆，如外力继续作用，薄弱的后关节囊壁即发生破裂。暴力来自膝部向骨盆或骨盆推向股部即可发生后脱位。如坐在公共汽车上，髋、膝屈曲各90°并内收位(即一腿搭在另一腿上，即所谓二郎腿)，骨盆固定暴力经膝部向后即可发生后脱位或者膝顶住前面靠背当猛裂刹车或撞车时暴力经躯干骨盆推向前方也同样可引起髋关节后脱位。若下肢内收较少，股骨头撞击髋臼后缘，可合并髋臼后唇撕裂骨折，或股骨颈骨折，撞击或牵拉坐骨神经而产生神经挫伤。髋关节后脱位有4种类型：I型单纯性后脱位不伴骨折。 Ⅱ型后脱位伴有臼后缘小片骨折。Ⅲ型脱位伴有髋臼粉碎性骨折。 Ⅳ型脱位伴有股骨头下骨折。

1.一般性后脱位治疗

（1）复位髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48～72小时候再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。常用的复位方法Allis法，及提拉法。

（2）固定复位后用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将患者搬运至床上，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。

（3）功能锻炼需卧床休息4周。卧床期间作股四头肌收缩动作，2～3周后开始活动关节，4周需扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

2.复杂性后脱位治疗

对复杂性后脱位病例，目前在治疗方面还有争论，但考虑到合并有关节内骨折或闭合复位反复失败者，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。