急性高原病

中国是世界上最早认识急性高原病的国家。远在公元前328年汉成帝大将军杜钦向当时的丞相王风上书，建议不派专使去克什米尔及阿富汗等地。因为去这些地方要穿过皮山山脉(今喀喇昆仑山口)的大头痛山和小头痛山，会引起剧烈的头痛、头晕及呕吐。这些症状同现代急性高原病的表现一致，足见当时已对高原病有了认识。急性高原病(acutealtitudesickness)是人体急进暴露于低氧环境后产生的各种病理性反应，是高原地区独有的常见病。随着高山旅游业及高原经济建设的迅速发展，越来越多的平原人进入高原，这对如何积极有效地防治急性高原病提出了重要课题。目前，关于急性高原病的命名和分型，国内外基本趋于统一。根据本病的临床症状和病情，国际高原病专业会议将其分为轻、中和重型急性高原病。轻型(I度)：虽有症状但能正常活动，可以继续登山；中型(Ⅱ度)：有严重症状，活动能力下降，不能继续登山，需要卧床休息；重型(Ⅲ度)：病情进行性发展，并出现意识模糊等严重症状，需要急救并护送平原或低海拔处。

询问应注意以下内容：

（1）接触高原的状况：是初次进入高原或回到平原居住一段时间后重返高原，或从高原至另一更高处；

（2）发病地区的海拔高度；

（3）从进入高原到发病经历的时间；

（4）发病有无明显的诱因，如登高速度过急、体力活动过大、寒冷或气候改变、饥饿、疲劳、失眠、晕车、情绪紧张、上呼吸道感染等因素；

（5）病后有无经吸氧或转往低处(3000m以下)病情自然好转史；

（6）进入高原前或发病前有无类似症状发作。

（1）由平原快速进入海拔3000m以上高原，或由高原进入海拔更高地区，在数小时或1～3d内发病。

（2）有下列表现之一或一种以上者应考虑本病：

①有头痛、头昏、恶心呕吐、心慌气短、胸闷胸痛、失眠、嗜睡、食欲减退、腹胀、手足发麻等症状，经检查不能用其他原因解释者。评价症状的程度主要依据头痛及(或)呕吐的程度(轻、中、重度)，并结合其他症状。

②休息时仅表现轻度症状如心慌、气短、胸闷、胸痛等，但活动后症状特别显著者。

③有下列体征者，如脉搏显著增快、血压轻度或中度升高(也有偏低)，口唇及(或)手指发绀，眼睑或面部浮肿等。（3）经吸氧，或适应1～2周，或转入低处后上述症状或体征明显减轻或消失者。

诊断

目前国际上对急性高原病的诊断一律用国际高原病专业会议制订的急性高原病临床症状计分法(AMS-score)，但国内尚未广泛应用计分法，为便于与国际间进行交流，现将AMS-score计分法的内容简要介绍如下：该计分法是根据病人的临床表现对每一个症状进行自身打分(self-reported score)：

1.头痛：无头痛0，轻度头痛1，中度头痛2，重度 3。

2.胃肠道症状：无症状 0，食欲差或恶心 1，中度恶心或呕吐2，严重恶心和呕吐3。

3.疲乏和(或)虚弱：无疲乏 0，轻微乏力或虚弱 1，中度乏力或虚弱 2，严重乏力或虚弱 3。

4.头晕：无头晕 0，轻度头晕 1，中度头晕 2，重度头晕 3。

5.睡眠障碍：睡眠与平常一样 0，睡眠不如平常 1，易惊醒，睡眠差 2，夜间不能入睡 3。

6.精神状况改变：无任何改变 0，嗜睡/倦怠 1，抑郁/模糊 2，昏睡/轻昏迷3，昏迷4。

7.共济失调：无共济失调0，能维持平衡 1，步态不稳2，步行易摔倒 3，不能站立 4。

8.周围性水肿：无水肿 0，局部水肿 1，全身水肿 2。

根据上述自身症状计分值，将每个人的体力活动量评价为：0活动量正常;1轻度降低;2中度降低;3严重降低，即卧床不起，症状计分值>4分者可考虑为急性高原病。

鉴别

急性高原病主要与病毒性疾病如流行性感冒等相鉴别，流感常有咽喉痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，发烧，头痛，以及全身肌肉痛，急性高原病一般不发烧，无上呼吸道其他症状，无肌肉痛，此外，饮酒过量，剧烈运动，脱水可导致严重头痛，恶心，呕吐，尿少等类似急性高原病的症状，应进行鉴别。

(一)治疗

治疗基本原则是早期诊断，避免发展为严重高原病，轻型病人无特殊治疗，多数人在12～36h内获得充分习服后，症状自然减轻或消失，对症状持续甚至恶化者需要酌情处理，其治疗原则是：

1.休息 休息是重要的治疗措施，过度活动可增加氧耗量，降低血氧饱和度，加重症状，因此，对轻型者要减少活动量，适当休息，但对中，重型病人应卧床休息，对精神紧张，心理很不稳定者，需要给予心理治疗，解除顾虑和恐惧，急性高原病者可以继续留在高原，但要密切观察，一旦有急性高原肺水肿或脑水肿先兆出现时可考虑送回低海拔处，或就地积极有效地进行治疗。

2.吸氧 吸氧对治疗高原病很重要，但对急性高原病的效果比预期的要小，间断性小量吸氧有可能延缓机体高原的习服过程，故轻，中型病人原则上不宜吸氧为好，但对特别重者夜间可低流量吸氧，一般每分钟1～2L为合适。

3.镇静和止痛对于精神紧张，烦躁不安，心动过速者可酌情使用镇静剂，一般可选地西泮(安定)5mg，口服或肌内注射，氯丙嗪(chloromazine)0.3～0.5mg口服，每天3次，但此类药能抑制呼吸中枢，加重缺氧，故应严格掌握，尤其在夜间更要慎用，头痛是最常见症状，严重者可口服对乙酰氨基酚(去痛片，acetaminophen)，每次1～2片，阿司匹林(aspirin)650mg，口服，恶心呕吐者可选用普鲁氯哌嗪(即胃复安，prochlorperazine)5～10mg，口服或肌内注射，异丙嗪(非那根)50mg口服或肌内注射，据现场观察，舒必利(消呕宁)不但能防治急性高原病的呕吐，而且对晕船晕车者所致的呕吐有较好的效果，它的止吐作用主要是能抑制第四脑室底的呕吐激发区，故对恶心呕吐较重者有显著效果，一般用量为2.5～5mg/次，口服，1～2次/d，氨茶碱(aminophylline)具有舒张支气管，增加心肌收缩力，并可降低肺动脉压，改善换气功能，可以常规使用，剂量0.1～0.2g/次，口服，3次/d。

4.利尿剂 大量的研究证实，本病的发生与体内水分潴留有关，因而如何有效而合理地应用利尿剂，视为防治高原病的重要手段，常用的利尿剂有：

(1)乙酰唑胺(acetazolamide)：是一种较强的碳酸酐酶(carbonic anhydrase)抑制剂，在国外，特别在美国是公认的首选药，它的疗效主要与利尿和增加肺通气有关，通常进入红细胞的CO2在碳酸酐酶的作用下通常与水结合成碳酸，随后离解成氢离子和碳酸氢根，如下式：CO2 H20óH2CO3óH HCO3一，高原缺氧可刺激颈动脉体周围化学感受器，使通气过多，肺泡气PCO2降低，并出现呼吸性碱中毒，动脉血pH值上升，因而抑制呼吸中枢，乙酰唑胺能抑制碳酸酐酶，促使肾小管分泌氢离子减少，钠和重碳酸盐排泄增多，尿呈碱性，产生利尿;同时血液中氢离子浓度增高，pH值下降，而产生代谢性酸中毒。

因此，乙酰唑胺引起的代谢性酸中毒将刺激周围化学感受器，使肺通气量增加，提高肺泡氧分压，保持血氧饱和度，另外，由于利尿作用，能阻止体液潴留，减少夜间ADH分泌，降低脑脊液的产生，从而有降低脑压的作用，有些人认为乙酰唑胺主要是用于预防急性高原病，如上山前24h口服乙酰唑胺(醋氮酰胺)125～250mg，2次/的，或每24小时口服500mg，也有些作者主张上山后2～3天内连续服用，小儿剂量每天为5～10mg/kg口服，副作用较少，一般有尿量增多，轻度瞌睡，无力和感觉异常。

(2)螺内酯(安体舒通)：1974年Currie等开始应用螺内酯(安体舒通)预防本病，得到良好的效果，随后又有些人应用它治疗轻型或中型急性高原病，螺内酯(安体舒通)是一种轻型利尿剂，有对抗醛固酮的作用，可减轻因缺氧引起的体液潴留，一般上山前或到达高山后口服25mg，1～2次/d。

(3)呋塞米(速尿)：早期的资料认为，呋塞米(速尿)是一种能有效预防急性高原病的药，但它利尿作用强，易引起血液浓缩和血栓形成，故仅用于急性高原肺水肿和脑水肿的急救。

5.皮质激素 很多研究者认为，缺氧引起的脑水肿是造成急性高原病的主要病因，而皮质激素能有效地降低脑毛细血管通透性，减轻脑间质水肿，地塞米松(dexamethasone)，可广泛用于各种类型的高原病，尤其对高原脑水肿有显效，Rocb等对28名青年人模拟4570m后，采用3个不同剂量即0.5mg，1mg和5mg，发现服用4mg组的疗效明显优于其他组，提示低浓度效果不佳，Hackett认为，每6小时口服或肌内注射4mg能有效地防治高原脑水肿的发生;而Ferrazinni建议，初次口服8mg，然后每6小时4mg，地塞米松在12h内疗效最明显，停药后症状即可复发，故对症状严重者应连续用药，直到症状消失，或送回低海拔处为止，另外，有人对严重急性高原病者应用倍他米松，也获得很好的效果。

6.中草药 按中医理论，把高原病可能视为“气”不足而造成的病症，如气虚，血虚，气滞，血瘀症等，根据这些理论，我国学者对中草药的抗缺氧的有效成分及疗效进行了大量的人体和动物实验，从而筛选出不少的用于预防和治疗高原病的药物，如复方党参，红景天，刺五加，异叶青兰，黄芪，茯苓，冬虫夏草等，这些药虽能不同程度的提高人体对缺氧的耐力，但至今尚无一种被国际公认或已广泛用于治疗高原病的药物。

(二)预后

发现症状及早处理和治疗，一般预后良好，延误诊断和治疗者可致死。

1.加强对高原的适应性锻炼，包括登高速度的限制；在中间高度(约2000～3000m处)停留二周左右作适应性锻炼；进入高原后体力活动循序渐进等。

2.辅助药物治疗。对需要急速(如乘飞机)进入高原者，出发前可用复方党参片，每次4片，2/d，或醋氮酰胺0.25，2/d，连服2d。

1、药物预防：给予氨茶碱0.1g，口服，每日2次；复方丹参滴丸 5丸，口服或舌下含服，每日3次；高原宁胶囊、红景天胶囊、高原康胶囊 可搭配服用或者单独使用 2粒，口服，每日3次；高原安胶囊 2粒，口服，每日3次；高原宁胶囊、红景天胶囊、高原康胶囊，3种药物联合使用3～5天。

2、缺氧症状严重者给予吸氧治疗。针对感冒、腹泻及便秘等症状的，增加给予相应的专科药物治疗。出现皮肤瘙痒的，给予高原护肤霜擦抹全身。口服高原安胶囊，具有清热除湿、泻肺利水、益气活血作用。

1、对刚进入的人进行高原自我防护知识的教育，要求多喝水，多休息，3天内避免高强度运动。给予高维生素、高蛋白、高热量清淡饮食，注意保暖，预防感冒及冻伤等。

2、一般人从平原进入高原，身体及心理都需要进行一些适应性的改变。会因缺氧引起头痛、头晕、呼吸困难等多种临床症候群，预防措施不得当，易出现急性高原反应，甚至进一步发展成为高原肺水肿和高原脑水肿，其发病急、病情重、发展快。吸氧治疗急性高原病，有一定效果，但氧气的使用及供给十分不便，且单独使用氧气对预防高原病效果不明显。