化学液体吸入

临床上误吸的化学液体主要包括煤油、汽油、柴油、矿物油、动物油、植物油、家具擦光剂以及其他石油溶媒。误吸各种化学液体的临床特征根据其化学性质的稳定与否、吸入量和吸入频率以及是否同时吸入其他物质而表现不一。大多缺乏特异性治疗。早期表现咽喉烧灼感、咽喉疼痛、鼻塞流涕、声音嘶哑等。

化学液体误吸入气道，或长时间的浓度的吸入，液体刺激支气管引起强烈的支气管痉挛，接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润，进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏、变性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，形成间质性肺水肿等病变。

1.常见

吸入化学液体的物质如柴油、汽油、矿物油、动物油和植物油类。

2.误吸

另一种病因是喉保护性反射和声门关闭障碍而误吸。

3.其他

因不知情而误吸。

早期表现咽喉烧灼感、咽喉疼痛、鼻塞流涕、声音嘶哑等，但是吸入不同化学液体，临床表现有所差异。

1.柴油

柴油主要成分为烷烃和芳烃，均为高沸点物质，故蒸气造成的损伤机会较少。柴油吸入呼吸道大多为从事驾驶职业的人员。可表现为发热、寒战、呛咳、痰中带血、剧烈胸痛、伴胸闷，可有恶心、呕吐、腹痛、黑便等消化道症状。病变多见于右肺，可闻及干湿啰音。

2.汽油

汽油的主要成分是C4～C12脂肪烃和环烃类，并含有少量芳香烃和硫化物，为易挥发、易燃的液体，不溶于水，易溶于脂肪和有机溶剂。吸入高浓度的汽油蒸气，可发生急性中毒，主要表现为中枢神经系统麻醉作用。汽油吸入性肺炎，汽车司机多见，临床表现与吸入的汽油量有关。可立即出现咯血、咳嗽、胸痛、胸闷、气急、发热等症状，呼气有汽油味。肺部听诊有呼吸音粗糙、干鸣音或湿啰音。吸入的汽油可迅速通过血-脑脊液屏障，损伤脑组织。可直接引起肾脏损害，产生血尿。汽油吸入后主要以原型从肺部呼出，其余部分随尿排出。

3.矿物油

矿物油常被用作润滑剂，误吸多见于便秘和吞咽困难病人。造影剂中亦含有矿物油。误吸后主要表现为外源性脂质性肺炎，吸入油雾引起的脂质性肺炎少见。矿物油化学性质稳定，故误吸后大多无明显咳嗽。大部分病人无症状，仅X线胸片有异常表现，可主诉咳嗽和胸痛。长期反复吸入脂质可产生弥漫性纤维化，最终导致肺心病。痰或支气管肺泡灌洗液中巨噬细胞含有脂肪滴提示该病的可能。经支气管镜肺活检通常可确定诊断。

4.动物油和植物油

吸入牛奶、奶制品和鱼肝油均含有动物油。误吸主要发生在婴幼儿和儿童喂食时。动物脂肪可被肺脏酯酶水化为脂肪酸，引起急性出血性肺炎。植物油误吸往往发生在进食或呕吐时，引起不同程度的组织损伤。肺部表现可很轻微或类似于吸入动物油的临床表现。胸片表现不一，包括单发的脂质肉芽肿、肿瘤样大片实变、段或叶的肺炎、弥漫性的肺泡或间质浸润。某些植物油在肺部无明显反应，可长期存在于肺泡腔而无纤维化或明显的炎症反应；而另一些植物油可引起与动物油类似的组织反应。

1.实验室检查

急性期血象：白细胞升高达(3～4)×109/L。中性粒细胞多在90%以上。

2.其他辅助检查

普通透视检查X线胸片，呈大片密度增加模糊浸润阴影，边界不清。

1.患者有误吸入诱因史。

2.根据临床表现，常见气急、胸闷、喘息和胸痛等，早期体征不明显，因气管痉挛、呼吸加快、口唇发绀、双肺啰音即可诊断。

1.现场急救

主要是催吐和解毒。催吐的目的是尽量排出胃内的毒物，减少毒物的吸收。催吐的方法是：把小孩抱起来，身体向前倾斜，用手或手边方便的东西伸进口咽部直接刺激，诱使其呕吐。最后让患儿喝水，然后再诱发呕吐，如此反复数次直至呕吐物变清且无异味为止。需要提醒的是，每次引发呕吐应间隔一段时间，以便患儿稍事休息。催吐必须及早进行，若中毒超过三四个小时，则毒物已进入肠道，催吐就失去意义了。

2.无特异性治疗

主要支持疗法，综合性治疗，原则是：

（1）停止接触化学液体吸入；

（2）吸氧；

（3）对症处理；

（4）预防和控制感染；

（5）激素治疗。

继发细菌感染预后不良。

立即采取措施终止化学液体吸入，如脱离现场、更换污物、清洗皮肤口腔等。对人体皮肤、黏膜、眼、呼吸道和物品等有极强腐蚀性的液体和固体（包括蒸气），如发烟硫酸、硫酸、发烟硝酸、盐酸、氢氟酸、氢溴酸、氯磺酸、氯化砜、一氯乙酸、甲酸、乙酸酐、氯化氧磷、五氧化二磷、无水三氯化铝、溴、氢氧化钠、氢氧化钾、硫化钠、苯酚、无水肼、水合肼等。存放处要求阴凉通风，并与其他药品隔离放置。应选用抗腐蚀性的材料，如耐酸水泥或耐酸陶瓷制成架子来放置这类药品。料架不宜过高，也不要放在高架上，最好放在地面靠墙处，以保证存放安全，煤油、汽油、柴油、矿物油、动物油、植物油、家具擦光剂以及其他石油溶媒应放在较高小孩不易接触到的地方。

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