过度通气综合征
病因
这是呼吸性碱中毒的常见原因,但一般不严重。严重者可有头晕、感觉异常,偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。
2.代谢性过程异常
甲状腺机能亢进及发热时,通气可明显增加,超过了应排出的二氧化碳(CO )量。可导致呼吸性碱中毒,但一般也不严重。说明通气量并非单取决于体液中[H]和二氧化碳分压(PCO ),也与代谢强度和需氧情况有关。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。
3.乏氧性缺氧
乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿,但同时可以造成CO 排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受刺激而反射性通气增加的患者;此外,有些先天性心脏病患者,由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。这些均引起血浆碳酸(H CO )下降而出现呼吸性碱中毒。
脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤患者中有的呼吸中枢受到刺激而兴奋,出现通气过度。
水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高,对正常刺激的敏感性也升高。因而出现过度通气。
革兰阴性杆菌进入血循环繁殖的患者,在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。PCO 有低至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。其机制尚不清楚,因为动物实验中未能成功复制出此现象。
7.人工呼吸过度
肝硬化有腹水及血氨气(NH )升高者可出现过度通气。可能系NH 对呼吸中枢的刺激作用引起的。当然,腹水上抬横膈也有刺激呼吸的作用,但是非肝硬化的腹水患者却无过度通气的反应。
如使用碳酸氢钠(NaHCO )纠正代谢性酸中毒,细胞外液[HCO ]浓度迅速升至正常,但通过血脑浆屏障很慢,约12~24小时,此时脑内仍为代谢性酸中毒,故过度通气仍持续存在。这就造成H CO 过低的呼吸性碱中毒。
10.妊娠
有中等程度的通气增加,超过CO 产量,目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用,一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒,妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒,有时引起手足搐搦。
11.其他
大约有14%呼吸困难患者经过系统检查找不出器质性病理改变,被称之为“医学无法解释的呼吸困难(Medicallyunexplaineddyspnea)。
临床表现
检查
诊断
1.在排除其他器质性疾病的前提下,根据发病前多有心因性因素、典型的症状、动脉血气分析证实呼吸性碱中毒、过度通气激发试验部分或完全诱发出主要症状做出临床诊断。常见于女性。
2.过度通气激发试验通过潮气末二氧化碳分析仪让患者自主过度呼气3分钟(60次/分钟)诱发出患者呼吸调节功能的不稳定性,使其过度通气造成呼吸性碱中毒,全部或部分复制出重要症状。
治疗
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