胆道华支睾吸虫病

华支睾吸虫病主要分布在亚洲，如中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家。在我国除青海、宁夏、内蒙古、西藏等尚未见报道外，其余25个省、市、自治区都有不同程度流行。

华支睾吸虫病的流行，除需有适宜的第一、第二中间宿主及终宿主外，还与当地居民饮食习惯等诸多因素密切相关。

1、针对传染源的措施　　

(1)普查普治传染源：在流行地区，必须加强普查工作，可先用皮肤试验进行筛选，阳性者再作粪检。粪便检查虫卵阳性者，均应给予药物治疗。　　

(2)动物传染源的管理：不能用生鱼虾或鱼内脏等喂猫、狗、猪等，以免引起感染。对这些家畜的粪便亦要加以管理，不让粪便入水沟和鱼塘。家畜中有感染者，有条件的亦给予驱虫。对野生动物保虫宿主根据情况加以捕杀。　　

2、针对传播途径的措施　　

不吃未经煮熟的鱼虾：加强卫生宣传教育工作，使流行区居民家喻户晓，人人了解本病的危害性及其传播途径。不吃未经煮熟的鱼或虾，是预防本病最有效措施。实验证明，含有囊蚴的1mm厚的鱼肉投入98℃的热水中，经1s囊蚴即死亡，在70℃中5s即死亡;如含有囊蚴的鱼肉厚2～3mm，在70℃的水中，需8s才死亡;因此鱼肉越厚，需加热时间越长。囊蚴对调味品抵抗力较强，在醋中(约含醋酸3.36%)，经2h才死亡，在酱油中氯化钠19.3%)，经5h才死亡。因此，未经煮熟的鱼肉都有传播本病的可能。要注意厨房菜刀和砧板必须生熟食分开。教育儿童不能吃烤鱼、焙鱼、烧鱼或生的鱼干。　　

1.华支睾吸虫伴慢性或急性胆囊炎虫体本身，胆管上皮的损害，容易引起胆道梗阻及细菌感染，在广东珠江三角洲流行区内因胆道疾患住院治疗者合并华支睾吸虫感染率达75%，临床表现为腹痛，胆囊肿大，寒战，发热，大量虫体引起梗阻性黄疸。

2.胆道结石 华支睾吸虫引起的结石多为肝内胆管多发性色素结石，这与虫体多寄生在中小胆管有关，国内一组报告2214例华支睾吸虫病例中，93例胆结石，占4.20%，对照组结石仅0.31%。

3.胆管炎性狭窄 肝吸虫寄生的胆管发生腺瘤样或息肉状增生，反复发作的胆管炎，胆管壁纤维增厚，导致胆管狭窄梗阻，这种狭窄多见于中等大小的肝内胆管，在对吸虫引起的胆道梗阻行ERCP检查时，发现乳头插管均遇到不同程度的困难，良性乳头括约肌狭窄57.2%(8/14例)，说明吸虫可以引起胆道远端狭窄。

4.胆管癌华支睾吸虫感染后胆管癌发生率明显高于无感染者，其特点是：①肿瘤包绕的胆管内或与肿瘤相连的胆管内，常可发现华支睾吸虫成虫或虫卵;②组织学检查见胆管周围纤维化，胆管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤样增生，一组45例确诊感染者，发现5例胆管癌，1例十二指肠乳头癌，在香港胆管癌的发生也与吸虫感染有密切关系。

5.胰腺炎 成虫阻塞胰管引起。

潜伏期为1～2个月。

轻度感染者常无症状，仅在粪便中发现虫卵。

感染较重者多为重复感染，缓慢起病，但非流行区感染者可以急性起病，急性期的临床表现主要有消化道症状和过敏反应，包括食欲不振，上腹隐痛与饱胀，肝区隐痛，肝大(尤以左叶肿大为明显)等表现，并有发热，乏力，头晕，失眠，精神不振，记忆力减退等症状，偶可因大量成虫堵塞胆总管而出现胆绞痛及阻塞性黄疸。

慢性期无明显症状者占34.2%，较为常见的有乏力，上腹不适，腹痛，肝区隐痛，头晕等，其次为头痛，失眠，食欲减退，腹泻等，慢性重复感染的严重病例可有肝硬化及门脉高压症，表现为消瘦，贫血，水肿，肝脾大，腹水，黄疸等，严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。

有些病者在严重感染后1个月左右突发寒战，高热，肝大伴压痛，有轻度黄疸，少数出现脾大，尚可有肺部浸润，数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏，消化不良，肝大伴压痛等。

1.虫卵检查 粪便中找到虫卵可以确诊华支睾吸虫病，检出率约50%左右，常用的方法有直接涂片法，水洗沉淀法，改良加藤厚膜涂片法及醛醚法，后2种方法检出率较高，直接从十二指肠引流液中检查虫卵，检出率接近100%，因操作麻烦，增加病人的痛苦，不宜常规使用。

2.免疫学检查酶联免疫吸附试验(ELISA)诊断华支睾吸虫病，血清阳性率达89.7%～100%，本法简便，快速，血样用量少，敏感性和特异性高，判断结果容易，是目前广泛应用的一种方法，还有多种常用的方法，皮内试验的阳性率在92%～95%，约有5%假阴性，可作初步筛选，血清免疫学间接血凝试验(IHA)阳性率90%。

3.血象 可有白细胞总数增多，嗜酸粒细胞升高;严重感染可出现贫血象。

4.肝功能试验 轻度感染者变化不大;重度感染者主要表现为血清总蛋白和白蛋白减少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高;血清ALT正常或轻度升高。

5.B型超声波检查 中重度感染时常见到肝内胆管扩张，肝脏肿大，扩张的小胆管呈“丛林”状分布，围绕扩张的小胆管形成一个个不伴声影的小光团或沿门静脉分支走行呈点状强回声，似“繁星”散布。

6.胆道造影经皮肝穿刺胆道造影(PTC)，经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ERCP)，以ERCP较常用，胆道造影的特点是：扩张的胆管不是以“树枝状”由粗变细，而是因虫体阻塞，增宽的胆管分枝突然截断，呈“秃枝状”或末端呈“囊状”，扩张的胆管内也可见细丝状或椭圆形透亮区。

3.CT扫描 华支睾吸虫引起的胆管典型的CT改变变是肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张，管径大小相近，这与一般阻塞所致的胆管扩张是从肝门向周围逐渐缩小有明显差别，引起被膜下胆管末端呈囊状或杆状扩张的发生率也较高，达90.8%(148/163例)，CT可同时显示合并病变。

1.病毒性肝炎需与华支睾吸虫感染早期表现相鉴别，病毒性肝炎早期即可有黄疸，肝脏弥漫性肿大，肝功能损害，肝功能检查，血清免疫学检查，粪虫卵检查可达到明确诊断目的。

2.单纯消化不良 二种疾病均有消化不良症状，根据病史，粪虫卵检查，免疫学检查排除华支睾吸虫感染。

3.阿米巴肝脓肿发病前有痢疾或腹泻史，然后有发热，肝区痛，大便找到阿米巴滋养体，B超或CT显示肝内有液性占位，肝穿刺见典型的巧克力样脓液。

4.肝片形吸虫病 肝片状吸虫(fasciola hepatica)寄生在草食类家畜和野生动物的肝脏内，主要终宿主为牛，羊，猪，人偶然感染，主要是食用了含该虫囊蚴的水生植物，如水芹菜或饮用被囊蚴污染的生水，本病与华支睾吸虫相似，鉴别主要依靠虫卵检查。

5.肝吸虫与异形吸虫(heterophyes)的混合感染或异形吸虫单独感染 该病在我国已有发现，异形吸虫的生活史与华支睾吸虫的生活史相似，但此虫主要寄生于肠道黏膜深处，可随血流侵入人体其他脏器造成局部栓塞与异位损害，异形吸虫的虫卵与华支睾吸虫的虫卵形态，大小极为相似，应注意鉴别。

胆道华支睾吸虫病西医治疗　　

药物治疗：内科治疗主要是针对病原体的治疗，对华支睾吸虫病的治疗，以往较为困难，20世纪70年代初采用血防846(六氯对二甲苯)治疗，虽然效果满意，但副作用大，容易引起溶血，中毒性肝炎，精神异常，重症肌无力等，现已少用，1977年吡喹酮研制成功，1979年治疗血吸虫病，20世纪80年代开始用于治疗华支睾吸虫病，效果满意，治疗药物主要有以下几种：　　

(1)吡喹酮(Praziquantel)：广谱抗蠕虫药物，具有疗效好，疗程短，副作用轻而短暂，毒性低，在体内吸收，排泄快等优点，为目前治疗华支睾吸虫病的首选药物，吡喹酮的杀虫作用主要是对虫体皮层和肠管的双重损害，导致虫体代谢，吸收功能障碍，直至死亡。　　

目前认为，无论感染轻重，20～25mg/kg,3次/d，连服2天，总剂量120～150mg/kg，疗效满意，虫卵转阴率达90%以上，主要副作用为消化道和神经系统反应，剂量越大，副作用发生率也越高，对有心，肝，肾功能损害及有精神病史者，应酌情减量，哺乳期服用期间及停药后72h内不宜喂乳。　　

(2)左旋吡喹酮(Levopraziquantel)：吡喹酮为左旋和右旋吡喹酮各半组成的消旋化合物，研究认为对病虫的杀灭作用主要是左旋吡喹酮，右旋吡喹酮作用不大，本药具有高效，低毒，剂量小的优点，作用优于吡喹酮，剂量为12.5mg/kg，3次/d，连服2天，虫卵转阴率达92%。　　

(3)阿苯达唑(阿苯唑)(Albendazole)：广谱驱虫药，可选择性与不可逆性抑制虫体摄取葡萄糖，使虫体内糖原耗竭而逐渐死亡，近年来研究认为本药对华支睾吸虫病的治疗效果良好，副作用少，费用低，对流行区居民因单种或多种其他肠道寄生虫感染，为最佳首选药，但2岁以下儿童慎用，剂量为10mg/kg，2次/d口服，连服7天，治愈率达100%。　　

(4)左旋咪唑(驱虫糖)：1993年广东省寄生虫病研究所研制的广谱驱虫药，采用阿苯哒唑与白砂糖，奶粉，牛油，麦芽糊精等制成，每粒糖含药量200mg，本药口感好，服用方便，嚼碎口服，当糖果吃，深受少年儿童以及其他群众欢迎，适合群众性防治寄生虫病，剂量为每次1粒，2次/d，连服7天，有效率91%。　　

手术治疗：　　

(1)内镜治疗：ERCP及内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)对华支睾吸虫引起的梗阻有良好疗效，伴有胆总管下端结石，乳头狭窄，年龄及体质属风险大的病人可以采用内镜下治疗，ERCP直接插管困难时，可先置入导丝，沿导丝行乳头括约肌预切开，完成造影后，再完全切开，切口直径不超过2cm，对直径小于1.0cm结石直接网篮取石，大于1.0cm结石用机械碎石后再取石，当胆道通畅后，用气囊管冲洗清理胆道，胆汁黏稠有较多吸虫成虫时放置鼻胆管引流3～5天，14例华支睾吸虫引起的胆道梗阻采用EPT方法治疗，均获成功，与外科手术相比具有不开腹，创伤小的优点。　　

(2)手术治疗：针对华支睾吸虫引起的原发，继发胆道结石，梗阻，有相当一部分病人需手术治疗，治疗原则是：通畅引流，解除狭窄，继发病治疗，服药排虫，常采用的术式是胆囊切除，胆总管探查，胆肠吻合术，不论采用何种术式，在胆管内置T管，支架管或U型管，术后不仅可以观察胆汁引流情况，而且可观察驱虫效果，决定是否需要反复排虫治疗，外科手术不能替代药物治疗，在术后患者一般情况好转后，大约术后1周左右开始口服驱虫药，常可见大量吸虫由引流管排出，待吸虫接近排净后再拔T管或支架管，值得注意的是，治疗后的肝内胆管扩张不会在短时间内恢复正常(图3)，与胆管腺瘤样增生，胆管壁变硬，纤维化有关，这些改变不容易因驱虫治疗而逆转，而且虫尸的毒素仍在一段时间内存在，胆管仍对致癌物质敏感，应经常随诊。

胆道华支睾吸虫病中医治疗

华支睾吸虫病的证候表现为邪实正虚，故治疗上应取方为：健脾扶正及驱虫疏肝，以祛邪、标本兼顾为主，以起到积极治疗的作用。主要方剂如下：

1.榧槟汤 榧子肉、槟榔，水煎服。每日1剂，2周为一疗程。

2.疏肝驱虫汤，当归、柴胡、青皮、榧子肉、百部、槟榔、赤芍，水煎服。每日1剂，2周为一疗程。

3.膈下逐瘀汤 当归、桃仁、红花、枳壳、赤芍、甘草、川芎，加五灵脂、丹皮、乌药、延胡索、香附、槟榔适量。此方适用于气滞血瘀，胁下积块较著者。此汤剂疏肝行气止痛之力强，对于瘀阻膈下，肝气郁结所致的胁肋及腹部胀痛有较好地疗效。

4. 华支睾吸虫一方 党参(或太子参)、服苓、白术、扁豆、山药、郁金、槟榔、使君子、甘草4.5g。

5.华支睾吸虫二方 郁金、苦楝根皮、榧子肉、槟榔。用法：先用一方，每天1剂，服3～4天，改用二方，每天1剂，服5～7天。如患者大便中仍有虫卵，可交替重复使用二付方，服至病愈为止。

不让未经无害化处理的粪便下鱼塘。不要在鱼塘上建厕所或把未经处理的粪便作养鱼的饲料。华支睾吸虫病的流行环节是比较清楚的，只要抓住切断传播途径这个主要环节，再加以对传染源的控制，本病的流行是可以防止的。开展卫生宣传，不吃生的或半生不熟的鱼，虾肉是预防本病最有效的措施;切过生鱼的刀具应洗净再用以免污染，切断传播途径，不用粪便直接喂养鱼苗亦是预防本病的有效措施。

择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。