创伤性肩关节后脱位

临床上十分罕见。其发生率仅为2%（Rowe），或3.8%（McLaughiln），但其实际发生率应该更高，因为此种创伤极易漏诊。

(一)发病原因

间接暴力或直接暴力均可致后脱位。

(二)发病机制

1、直接暴力：指来自关节囊前方之外力直接作用于肱骨头而引起后脱位，以房屋倒塌时多见，且多合并肱骨颈骨折，作者之一在邢台地震所遇数例均属此种情况，此可能与当地房屋多采取木梁平顶建筑形式有关。

2、间接暴力：当肩关节呈内旋位手部撑地跌倒时，肱骨头可突向后方并穿破关节囊后壁而脱出。

后脱位体征不如前脱位那样明显，故检查应仔细，以免漏诊。比较双肩外形，伤侧肩部扁平而肩后饱满、膨隆，喙突较为突出。伤肢处于中立位或固定于内收内旋位，不能做外展动作。盂下或肩胛冈下后脱位时上臂固定于轻度外展及明显内旋位，任何方向的运动均可引起疼痛。

如常规X线影像可疑时，应摄45°位肩斜位片，此时肩关节盂前后缘相重叠，关节间隙清晰可见。如肱骨头影像与肩盂影像相重叠，即为后脱位。因肩外展困难，难于投照腋位相时，可采用身体后仰30°投照，即可判断脱位方向。

外伤史，后脱位时肩前方变平，喙突凸起容易触及；肩峰较正常明显，肩后方较丰满，可触及肱骨头，无明显方肩及弹性固定现象，X线检查，必要时行CT检查确诊。

肩关节后脱位均可采用无麻醉下闭合复位——沿畸形位牵引并轻柔外旋上臂，同时于肩后侧向前推挤肱骨头即可整复脱位。个别肌肉发达者可给予麻醉。上臂固定于躯干3～4周，以利损伤组织愈合。

本病是由于外伤直接作用于手掌、手腕以及肘部造成，如摔伤、坠落、乘车时紧急刹车直接引起。故注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人、师机容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。