脑血管病合理用药
《内容简介
《脑血管病合理用药》以科普读物的形式就脑血管病的基本概念、脑血管病的防治原则、治疗脑血管病要与时间赛跑、脑血管病的药物治疗、脑血管病的合理用药、急性脑血管病药物治疗、出血性脑血管病的药物治疗、缺血性脑血管病的药物治疗、脑血管病预防性治疗的合理用药、脑血管病恢复期和后遗症的用药和脑血管病防治中的种种误区等内容向读者做了详尽的阐述。其内容新颖、系统、详细、实用，适合于广大群众，尤其是脑血管病患者的阅读。同时，对于临床医生也具有一定的参考价值。
编辑推荐
为满足广大读者渴望预防、保健和用药知识的需求，笔者精心编著了《脑血管病合理用药》，希望能够成为广大群众，尤其是脑血管病患者的益友。但在用药过程中一定要遵医嘱，若有问题随时向医生请教，不可盲目行事，以免引起不必要的麻烦，甚至带来一些不良后果。
《脑血管病合理用药》的内容深入浅出、通俗易懂、防治结合、以防为主、重点突出。在写作方面力求集科学性、知识性、趣味性、实用性于一体。
主要内容涉及：脑血管病的基本概念、脑血管病的防治原则、治疗脑血管病要与时间赛跑、脑血管病的药物治疗、脑血管病的合理用药、急性脑血管病药物治疗、出血性脑血管病的药物治疗、缺血性脑血管病的药物治疗、脑血管病预防性治疗的合理用药、脑血管病恢复期和后遗症的用药和脑血管病防治中的种种误区等。
目录
1.大脑有哪些自述
2.大脑是人体的“总司令部”吗
3.人的大脑像地球吗
16.预防脑梗死从日常生活做起吗
35.脑梗死患者溶栓治疗有哪些须知
随着近年来我国老龄化社会程度的加深，一些高发于老年人群疾病的发病率也在逐渐提高。急性心脑血管事件(心梗、心绞痛、脑卒中)高致死率、高致残率，严重危害老年人健康，目前有年轻化趋势[1]。脑血管病作为一种致残率和致死率极高的危险疾病，其针对性的控制和治疗方案一向是医学界中极具关注性的研究课题。脑血管病作为一种高发于老年人群的临床常见疾病，其可由病因不同而分为出血性和缺血性脑血管疾病，且因发病因素、病变因素、临床表现等多方因素存在较高的复杂性，这就对针对脑血管病的治疗提出了极大的挑战。现阶段临床上针对脑血管病的控制和治疗仍多以药物治疗为主。在临床各类疾患中，缺血性脑血管疾病是常见多发病症，具有较高的致残率及死亡率，严重威胁了人类生命健康。在本病临床治疗过程中，选择合理的药物进行治疗对于患者预后的改善具有极为重要的意义。
1溶栓治疗
缺血性卒中往往导致脑损伤，继而造成脑组织坏死。缺血坏死灶构成包括中心坏死区域和附近缺血半暗带，其中半暗带中分布侧支循环，倘若临床能够在短时间内采取有效措施促使血流恢复，则此区域脑组织损伤具有可逆性。溶栓治疗则是针对导致血管堵塞的栓子应用特定药物予以溶解，进而使阻塞血管恢复血流再通的一种治疗方法。临床认为，超早期采取溶栓治疗可有效挽救脑组织损伤。现阶段，溶栓治疗超早期时间窗为<发病3h，早期溶栓时间窗则为<发病6h。此外，尿素酶（UK）也是溶栓药物中较为常见的一种，给药剂量通常为100～150万IU（与100～200ml0.9%生理盐水混合），经静脉持续滴注，30min滴注完毕，期间应对患者进行严密监护。
2抗血小板聚集治疗
阿司匹林属于环氧化酶抑制剂，可对TXA2合成产生抑制效果，对血小板聚
集有组织作用，同时还可发生释放反应，其血药浓度攀至峰值所用时间为1～3h，可在较短时间内起效，药物半衰期持续15～30min。急性脑梗死且未接受溶栓治疗的患者在发病时起48h内按照150～300mg/d的剂量服用阿司匹林，待急性期过后降至预防剂量，每天服药量为50～150mg；接受溶栓治疗的患者在治疗结束后24h内严禁服用阿司匹林，以防止出血风险增加。阿司匹林药物相关不良反应主要包括出血、皮疹以及胃肠道反应等，同时不可与抗凝药物以及溶栓药物共用，否则会导致出血风险增加。噻氯匹定属于腺苷受体拮抗剂，其活性代谢产物对于二磷酸腺苷（ADP）诱导造成的血小板聚集有抑制作用，给药剂量常规保持在0.2～0.25mg/d，但容易导致粒细胞计数降低、血栓性血小板、胃肠道反应以及腹泻等。氯吡格雷和噻氯匹定具有较为相似的分子结构，前者可与血小板ADP受体选择性结合（这一过程是非可逆的），从而对血小板聚集产生抑制效应，有效缓解动脉粥样硬化并预防血栓形成。
3抗凝治疗
对于脑血管病而言，抗凝治疗不仅是有效的治疗方案，同时又是预防方案。抗凝治疗可用于缺血性卒中早期复发的预防，防止深静脉血栓形成和血栓延长，
改善侧支循环。临床所用抗凝药物较为常见的包括低分子肝素、普通肝素以及华法林等。由于低分子肝素较少不良反应，因而成为临床首选的抗凝药物，常规给药剂量为6000U，经皮下注射，2次/d。而华法林药物起效时间较慢，仅适用于预防脑梗死或者治疗缓慢进展脑梗死病例，给药剂量为6～12mg，经口服用，1次/d，治疗3～5d后降至维持剂量2～6mg，同时应监测患者INR值，保持在2.0～4.0范围内为佳。在治疗期间应用抗凝剂时应对患者凝血功能进行密切监测，并注意部分凝血活酶时间（APTT）不宜超出正常数值的1.5倍。心房纤颤者也可口服华法林。通常情况下，抗凝治疗方案适用于短暂性脑出血病例，且可收到最佳疗效，但不推荐针对急性缺血性卒中后急性期患者应用抗凝药物来预防病情恶化、卒中复发或改善预后。根据《中国脑血管病防治指南》关于抗凝治疗的相关建议]可知：①不推荐普通急性脑梗死病例立即给予抗凝剂辅助治疗；②通常不建议在溶栓治疗后24h内给予抗凝剂；③在排除血压超过180/100mmHg、严重肝肾疾患以及出血倾向等禁忌症的基础上可针对如下病例选择性给予抗凝剂治疗：人工瓣膜、左心房血栓形成、心房纤颤以及心肌梗死合并附壁血栓的心源性脑梗死病例，卒中易复发者；合并蛋白C、S匮乏、活性蛋白C抵抗易栓症者；颅内外动脉狭窄病例；症状性颅外夹层动脉瘤病例。
4神经保护治疗
脑部组织血氧匮乏则会导致脑细胞处于缺氧状态，进而造成氧自由基大量产生，兴奋性氨基酸造成毒性效果，细胞内钙离子超载，引发神经元凋亡、坏死，最终导致神经功能障碍。在临床较为常见的自由基清除剂与抗氧化剂中，依达拉奉是应用率最高的一种，常规给药剂量为30mg/次，每天1～2次，每疗程为1～2周，可有效改善脑梗死患者预后。钙通道阻滞剂中，尼莫地平应用时间最早，可抑制钙离子内流，有效预防钙超载，可维持钙离子保持在特定浓度，有利于血管扩张和增进血液循环[2]。
中医中药在我国应用历史悠久，多年的临床实践已经证明，中药制剂治疗心脑血管疾病与西药制剂相比不仅毫不逊色，而且在某些方面（如毒副作用少，治疗费用较低等）甚至优于西药。另外，关于西药副作用的报道层出不穷，使人们期望“回归自然”。因此，中药及天然植物药市场必将得到快速发展。丹参是常用的活血化瘀中药，具有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦之功效。现代药理研究证实，其药理作用广泛，尤其在心脑血管领域所显示的扩张冠状动脉、改善微循环、抗凝、抑制血小板聚集和黏附、对抗心肌缺血等作用，已进入美国、日本、韩国、新加坡等国学者的研究范围。丹参注射液、复方丹参滴丸是以丹参中水溶性成分丹参素为主要成分的制剂，临床广泛应用于脑梗死、肺原性心脏病、心绞痛等心脑血管疾病的治疗。近年来，一种抗氧化能力比维生素，强百倍甚至千倍的丹参酚酸作为新的活性成分正在进行药物研发，目前已处于临床研究阶段。三七原植物的化学成分较多，主要由四环三萜达玛烷型原人参二醇组皂苷和四环三萜达玛烷型原人参三醇组皂苷组成，对心脑血管系统有强心、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低血小板表面活性、抑制血小板黏附和聚集、降低血黏度、抗血栓等作用，对脑血管缺血缺氧损伤、脑缺血.再灌注损伤有保护作用，对脑神经细胞凋亡有抑制作用。银杏叶中的活性成分主要是银杏黄酮和银杏内酯类，后者包括银杏内酯和白果内酯，为二萜类化合物，一直被认为是最具临床应用前景的天然血小板激活因子受体拮抗剂，安全性高，疗效确切，主要用于缺血性心脑血管疾病如冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛等。德国联邦政府卫生部门已批准作为治疗老年痴呆的药物。美国的一项研究也证实，对阿尔茨海默病和多发性脑梗死型痴呆症有效，且无明显不良反应。天然植物药越来越受到人们的青睐，我国的中药作为天然植物药的代表，具有资源丰富、疗效确切和毒副作用小等优点。目前，中药活性成分在治疗各种疾病中受到了国内外患者及医务人员的重视，但由于大部分中药制剂缺乏稳定、明确的成分指标，导致药效不稳定，或因有效成分含量太低而临床疗效不显著。因此，研制开发中药新剂型、提高中药活性成分的生物利用度和药理疗效已成为国内外医药领域研究的焦点和热点[3]。
现阶段针对脑血管病用药基本上以抗血小板聚集药及活血化瘀药物为主，这主要是由于在脑血管病中，缺血性脑血管病占有80%以上的发病率，这就导致了针对其疾病患者的用药治疗多以加快脑部血循环、防治脑部血栓形成为主。其中抗血小板聚集药又以阿司匹林肠溶片为主，其药物用药频度高、限定日费用低，可见其具备较高的用药价值，在其疾病治疗中得到了广泛的应用。而其应用药物中还存在着多种注射剂药物，例如依达拉奉注射液便是一种用药频度较高的自由基清除剂，其用药过程中可对脑梗死患者起有效的疾病控制作用。但其限定日费用较高，可见其药物价格较高，因而在临床上应用还存在着一定的局限性。所以在给药时还需考虑患者的经济承受能力来确定。由此可见，在针对脑血管病患者的药物使用过程中，需综合考虑患者实际疾病情况、经济承受能力、疾病发作类型等方面的因素，继而以保证患者的药物治疗质量[4]。
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