鼻疽

人，马、驴、骡等牲口的一种慢性传染病,由鼻疽杆菌引起,在内脏、鼻腔黏膜和皮下形成小结节,坏死后,变成溃疡,症状是流带脓的鼻涕。

鼻疽杆菌的生物地理分布范围与其天然宿主的分布相同。而鼻疽病马是本病的重要传染源。人类通过与病畜（马、骡、驴等）直接接触和飞沫传播而致病。人类鼻疽多为散发，与其职业有密切的关系如兽医、饲养员或实验室人员。

鼻疽杆菌（pseudomons mallei）为革兰阴性杆菌，平均长度2～5um，宽度0.5～1.0um，不形成芽孢及荚膜，无鞭毛，不能运动，生化反应不活泼。鼻疽杆菌有两种抗原，一种为特异性抗原，另一种为与类鼻疽杆菌的共同交叉反应抗原。其内毒素有一种引起变态反应的蛋白质，名为鼻疽菌素（mallein），可用于诊断。

单蹄类家畜是保存本菌的宿主。鼻疽病马的鼻液及溃疡分泌物中，含有大量的鼻疽杆菌。可以通过消化道、损伤的皮肤和黏膜感染，还可以通过气溶胶经呼吸道感染。

潜伏期一般为1～14天。

临床上可分为急性期和慢性期两种类型，但以前者多见。

急性期： 患者体温高达40摄氏度，呈弛张热型，发热时伴有恶寒、多汗、头痛、全身疼痛、乏力和食欲减退。在感染部位形成炎性硬结，化脓变软，破裂后，流出脓汁，并形成溃疡。有的病人有肺炎，X-光检查肺部呈云雾状病变，患者有胸痛、咳嗽和咳痰，有时痰中带血。有的病人有膝关节炎和/或漯关节炎。如细菌进入血流，可产生菌血症和脓毒血症。

慢性期：全身症状较轻、低热、全身不适、头痛和关节痛等症状。局部症状与急性期相似。

人和许多种动物对本病均易感。动物中以马最易感，其次为骡及马。在自然条件下，反刍动物中的牛、绵羊和山羊对鼻疽不敏感。

目前尚无有效菌苗，原则上采取下列措施

（一）加强饲养管理

（二）严格兽医检验制度

（三）隔离对鼻疽马或鼻疽菌素阳性马以及感染牲畜，集中管理，与健康牲畜严密隔离饲养。

（四）处理与消毒 对开放性鼻疽马或病畜尸体应当予以烧毁或深埋。发现病人时，应在严格条进下进行治疗，痊愈后方能出院。

（五）个人防护 凡从事兽医饲养员或实验室人员要加强个人防护，以免感染。

潜伏期不定，平均为4天，一般为数小时至3周，部分携菌者可潜伏数月甚至几年。临床上可有急性和慢性两种类型。

1.急性型

起病急骤，病初表现体温升高，呈不规则热(39～41℃)、颌下淋巴结肿大。据临诊症状分为皮肤鼻疽、鼻腔鼻疽、肺鼻疽。

(1)皮肤鼻疽：并发部位在四肢、胸侧和腹下等处。出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，继则坏死及溃破排出脓汁，形成边缘不整、喷火口状的溃疡，并覆有灰黄色的渗出物。皮肤附近淋巴结肿大，结节性脓肿可沿淋巴管附近组织蔓延，脓肿溃破后排出红色或灰白色脓液，难以愈合，可形成瘘管。

(2)鼻腔鼻疽：如致病菌侵入上呼吸道，可引起鼻腔鼻疽，出现蜂窝织炎，鼻腔粘膜上有小米粒至高梁粒大小结节，鼻腔、口腔黏膜溃疡及坏死，鼻中隔穿孔，腭和咽部亦有溃疡形成，可见一侧或两侧鼻孔流出浆液、黏液性脓性分泌物。

(3)肺鼻疽:致病菌亦可侵犯下呼吸道，出现肺鼻疽，患者有胸痛、干咳，肺部可出现半浊音、浊音和不同程度的呼吸困难。

急性发病患者还可出现全身不适、头痛、发冷、周身酸痛、食欲缺乏、呕吐、腹泻及脾肿大等。患者常极度衰竭，临床上酷似伤寒或播散性结核。如细菌进入血液，可产生菌血症和脓毒血症引起循环衰竭而死亡。

2.慢性型

临床症状不明显，仅有低热或长期不规则发热、出汗及四肢、关节酸痛。皮肤症状与急性期相似。血液系统、关节、骨髓、肝、脾、肺、眼和中枢神经系统均可累及。病情发展缓慢，时好时发，携菌者可常年带菌。患者渐见赢瘦，呈恶病质状，自行痊愈，但常因逐渐衰竭或突然恶化而死亡。

鼻疽的临床表现较复杂，常不易诊断。可根据流行特点、与病马接触史以及实验室检查等进行诊断。

1.脓液或分泌物涂片检查

去皮肤脓液或者鼻腔分泌物涂片后作亚甲蓝、吉姆萨、瑞特等染色，可见两极浓染的杆菌，但类鼻疽伯克霍尔德菌染色也呈阳性，故此方法无法鉴别鼻疽伯克霍尔德菌与类鼻疽伯克霍尔德菌。

2.培养检查

接种培养：将病菌接种于豚鼠，待豚鼠病发死亡，取脓汁作细菌培养分离检查，可获得阳性结果。血液培养：伴有败血症者，可获阳性结果，一般患者阳性率不高。

3.免疫学检查

血清可作血凝及补体结合试验，血凝试验敏感性较高，效价在1∶640以上才有诊断价值，补体结合试验特异性较强，但操作麻烦，效价>1∶20才有参考意义。目前较为简便的固相补体结合试验已用于检查，对照孔与试验孔溶血环直径差在6mm以上者，判为阳性。鼻疽菌素皮内试验：将鼻疽菌素作1∶1000稀释后，取0.1ml注入前臂皮内，经24～48h，于局部出现红肿现象为阳性反应，常在病程4周内呈阳性反应，可持续数年。近来应用新的鼻疽检验方法，如间接乳胶凝集试验、对流免疫电泳试验、斑点酶联免疫吸附试验、单扩散溶血试验、荧光抗体试验和基因探针法等，但国内尚未广泛应用。

4.辅助检查

急性肺部感染，胸部X片或CT检查可见大叶性肺炎或局限性密度增高影。

鼻疽的临床表现较复杂，常不易诊断，有与患病的马类接触或实验室中曾处理过致病菌等流行病学史，分泌物，穿刺液及血液培养，血清学检查(血凝及固相补体结合试验)，鼻疽菌素皮内试验，感染物豚鼠接种等检查，均有助于本病的诊断。

临床上应与类鼻疽，孢子丝菌病，链球菌蜂窝织炎，葡萄球菌感染及播散性结核病等鉴别。

病菌进入血液可引起菌血症，还可引起肺炎，内脏多发性脓肿，多发性关节炎或引起死亡。

一般治疗：

病人须隔离，分泌物、排泄物及换药的敷料纱布等均应彻底消毒。脓肿必须切开引流，但要小心谨慎，以免感染扩散。对病变严重的组织可考虑手术切除。

药物治疗：

过去多采用磺胺类和氨基糖苷类抗生素治疗人类鼻疽。常用药物有链霉素、庆大霉素、土霉素、四环素、磺胺类药物。多采用肌肉注射和静脉注射的方法。一般采用链霉素(1～1.5g)或庆大霉素(16万～24万U/d)与磺胺嘧啶(4～6g/d)或四环素类(2g/d)联合应用，直至症状消失。此外，环丙沙星、氧氟沙星等喹诺酮类、头孢他啶和亚胺培南等均对鼻疽杆菌有较强的抑菌作用，因此选用喹诺酮类或第三代头孢菌素类抗菌药物治疗也会有效。