髌腱断裂

发病原因

由于伸膝装置的损伤通常是在膝关节突然的屈曲而股四头肌突然猛烈的收缩时造成，而此时髌骨恰是整个伸膝装置的股骨髁的支点，因此，伸膝装置的损伤以髌骨骨折为多，而股四头肌腱与髌腱的断裂相对少见。

发病机制

典型的创伤机制是膝关节无准备的屈曲时股四头肌突然强力的保护性收缩导致退变或薄弱的髌腱断裂。

本病症状早期常不严重，休息或服一般止痛药即可缓解，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。另外本病还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。其次本病一旦确诊需要立即手术进行韧带修补病固定其关节避免活动，固定8周以后可以拆掉石膏，逐渐加强康复训练促进病情恢复。

多发生于40岁以上的人群，断裂位置多在髌骨下极及胫骨结节，创伤后患者出现典型的伸膝障碍，断裂处压痛，积血，髌腱出现不连续的空虚，髌骨上移。

检查

X线片(侧位)可显示髌腱断裂影及胫骨结节撕脱。

诊断

外伤史，临床表现，典型的伸膝障碍及X线检查，即可诊断。

鉴别诊断

本病主要是和髌骨骨折相鉴别，髌骨骨折也常有外伤史，一般是暴力压迫腓肠肌以及股四头肌肉造成肌肉猛力收缩拉断髌骨，骨折损伤后也会有无法直立、疼痛、行走障碍，故两者的临床表现极其相似，可以通过膝关节的平面以及CT检查进行鉴别诊断。

1.保守治疗

部分髌腱断裂可采取保守治疗，伸膝位制动3～6周。在保守治疗之前，一定要肯定损伤是属部分断裂，MRI是一个准确的方法。

2.手术治疗

完全断裂需手术治疗。治疗髌腱的实质部断裂，可用半腱肌或骨薄肌腱进行加强。髌腱实质部的急性断裂，可用不吸收缝线进行连续的内锁式缝合。陈旧性髌腱断裂的重建包括：直接缝合加上加强修补；异体骨组织移植；人工材料移植等。

一般早期手术修补的疗效满意。延迟手术造成髌腱挛缩，导致手术困难，主要并发症有髌骨下移，屈膝受限，髌骨压力增加，导致髌股关节不适。

3.功能锻炼

在医生的指导下进行循序渐进的运动训练，或进行膝关节的功能锻炼。这对肌力的恢复和防止关节黏连有重要意义。应早期进行股四头肌收缩练习，踝关节的背伸、跖屈锻炼。