阴部鲍恩样丘疹病

(一)发病原因

阴部鲍恩样丘疹病可能与以下病毒感染有关：

1.与HPV感染有关： Gross(1985)报道鲍文样丘疹病损害中有与HPV密切相关的特异性DNA序列，证明此种病毒感染在鲍文样丘疹病发病中起一定作用，外生殖器鲍文样丘疹病63%检测出HPV16，Crook(1991)报道HPV16的致癌性是病毒编码的E6和E7蛋白与宿主细胞的p53抑瘤蛋白结合，并将抑瘤蛋白灭活，此是发展成多种癌瘤的关键步骤，Yamashita(2000)等用多聚合链反应表明HPV31，67为鲍文样丘疹病恶变为鳞癌的高危因素。

2.与HlV(人类免疫缺陷病毒)感染有关： Brodland指出，包括基底细胞癌，鳞癌及鲍文样丘疹病的一组皮肤黏膜肿瘤与AIDS病发病相关。

3.与HSV(单纯疱疹病毒)可能有关： 阴唇部位的鲍文样丘疹病的细胞中经常发现单纯疱疹病毒Ⅱ型诱导的抗原。

(二)发病机制

阴部鲍恩样丘疹病组织学上似鲍文病，但不完全相同，镜下见表皮角质层角化不全，棘层增生，部分细胞不典型增生，细胞大小不一，核质比例增大，细胞核不规则堆积，呈“风吹倒”样改变，有丝分裂活跃，出现成簇的有丝分裂相，奇异核或多核，表层内有少数空化细胞，钉脚下伸增宽，真皮毛细血管扩张和淋巴细胞浸润。

阴部鲍恩样丘疹病多见于女性外阴及阴唇，男性龟头及阴茎，病灶为多发性微突出于皮肤的小丘疹，呈棕红色到紫色，有少许鳞屑，严重者融合成斑片状，皮损表面似天鹅绒状或疣状，无溃烂。女性外阴及肛周有粉红色或棕红色小丘疹如疣状，直径0.2～1.0厘米。常与尖锐湿疣共存，病变范围小，无溃疡、结痂，不浸润皮下组织，部分病例可在3个月～1年内自然好转或消退。可恶变。

免疫学检测、人乳头瘤病毒的聚合酶链反应、单纯疱疹病毒的聚合酶链反应等检测、阴道镜检查、组织病理学检查。

根据病史、临床表现、体征、实验室检查及病理所见可以明确诊断。

1.鲍文病

多发于中年以上，身体任何均可发生，病灶较鲍恩样丘疹病大，常超过1cm以上。呈暗红色斑块，境界清楚而不规则表面常覆盖角化鳞屑，有糜烂结痂及肉芽组织形成，镜下瘤细胞异形性较明显，核分裂象多见，病变波及末端毛囊、外毛根鞘、皮脂腺导管，易发展成浸润性癌。

2.尖锐湿疣

多发于青年，部位为外阴大小阴唇、宫颈、阴道、肛周等处，肿物灰红色，呈密集乳头状或桑葚样改变，质脆易折断，病灶表面及周围分泌物增多，有明显瘙痒。镜下上皮呈乳头瘤样增生，以棘层细胞增生为主。棘层内有片状或灶状的典型挖空细胞（koilocyte），细胞大而圆，胞浆透亮呈空泡状，核大深染而不规则，可见有核分裂象。

3.恶性黑色素瘤

多发于背部及小腿，病灶较大，介于1.5～2.5厘米，呈棕褐色或黑褐色，肿瘤表面常见有糜烂、溃疡，镜下见圆形或多边形含黑色素的痣细胞样瘤细胞，细胞异形性明显，核分裂象多见，核仁大而清楚，呈嗜酸性，瘤细胞呈巢状、索状排列，肿瘤呈浸润性生长并浸润表皮及真皮下组织，转移快，病死率高。

4.色素痣

细胞呈多边形、小圆形，细胞大小一致，无核分裂象，呈巢状、索状排列在表层成熟的痣细胞常含大量黄褐色黑色索颗粒。

5.外阴汗管瘤

是一种痣样肿瘤，部分患者有家族史，见于青春期和中年妇女，与内分泌有关，可单独位于外阴，也可同时在面部上下眼睑等部位，为似蜡样光泽的扁平丘疹，颜色近乎皮色，镜下肿瘤细胞常位于真皮浅层小范围内。在纤维性间质内，有很多小导管形如逗号或蝌蚪状，近表皮处可有囊样导管腔。

外阴、阴道合并其他细菌感染。

本病在生物学上属良性病变，一般为保守治疗，避免过分治疗，无需行根治性手术。在治疗病变时，尽量保持外阴的外观及功能。

1.手术切除

如皮损面积大，数目少，可采用手术切除方法。

2.二氧化碳激光治疗

在排除外阴浸润癌的情况下，采用二氧化碳激光治疗，效果较好。

3.液氮冷冻。

4.局部用药

5-Fu软膏外用，3周为1个疗程。部分皮损会红肿、糜烂，停药后症状消失，皮损消退。

5.免疫抑制剂

咪喹莫特乳剂在治疗鲍恩样丘疹病上，是安全、有效、实用的治疗方法。

上述几种方法可同时治疗鲍恩样丘疹病，如手术切除与激光治疗同时使用、手术切除与局部5-Fu软膏外用结合治疗等。外阴鲍恩样丘疹病常伴有HPV感染，后者有恶变潜能，故外阴鲍恩样丘疹病患者及其性伙伴应长期随访。最多行局部切除加局部用5-Fu。切除病灶送活检确诊后，可行刮除术或激光治疗。

为良性病变，可复发，有恶变可能。

增强体质，洁身自好，预防生殖道病毒感染，定期体检，早发现，早治疗，并做好随访工作。