输精管堵塞

精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。单侧输精管道阻塞，对生育影响不大；双侧堵塞时，精子不能正常排出，将导致不育。输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，也称为假性无精子症，其临床表现是睾丸大小正常，无精子，血促卵泡生成素（FSH）及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。

1．抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。 　　

2．输精管吻合术：如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。 　　

3．输精管附睾吻合术：病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。 　　

4．肿物切除术：精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。 　　

5．尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。 　　

6．人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

1.先天异常

包括输精管先天未发育或发育不良，附睾发育异常，精囊不发育，前列腺和射精管发育不全，苗勒管或中肾管囊肿。

2.炎症性狭窄

常见的感染为双侧附睾结核、淋病奈瑟菌性附睾炎及血丝虫病，致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，导致管腔闭塞。

2.肿瘤

来自输精管道本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。

4.外伤或手术损伤

如疝修补术、精索鞘膜积水、精索静脉高位结扎术、睾丸和隐睾手术等误扎或损伤致输精管管腔梗阻。输精管造影也可诱发或加重输精管梗阻。

1、如果是由于生殖器炎症造成的精道梗阻，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。如果到医院进行进一步检查会发现附睾肿大、结节，输精管有增粗或呈串珠样改变，输精管触摸不清或触摸不到等症状。

2、一般来说，患有精道梗阻不育症的男性性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常。因为其他器官都是正常的，只有精道发生梗阻造成精子无法顺利通过和排出，所以仅能从精液检验中发现少精子或无精子。

3、精道梗阻：患有这种不育症的男性患者，患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。

1.精液分析

通过3次以上的精液分析、离心沉淀检查，确定无精子。同时注意精液量、精子计数、精子活动度、精液pH、黏稠度等。

2.精浆生化检测

精浆由睾丸液、附睾液、前列腺液和尿道旁腺分泌物组成。对精浆生化成分的测定可以了解附属性腺的功能，对无精子症的鉴别诊断和输精管梗阻的定位提供依据。包括果糖、中性α糖苷酶、前列腺D合成酶、抑制素B的检查。

3.超声

经直肠超声可对输精管末端、精囊、射精管和前列腺进行轴面和矢状面双径测量，观察其内部结构。对于鉴别先天性发育异常和射精管梗阻有特别意义。多普勒超声可依据睾丸内血管分布情况，进行睾丸穿刺抽吸精子的定位。

4.遗传学检查

在无精子症患者中，有染色体异常，常规对无精子症患者进行染色体检测。

5.输精管精囊造影

输精管道梗阻以输精管造影为确定的方法，应在输精管造影前行睾丸活检，只有睾丸生精功能基本正常者可行造影检查，若睾丸无生精功能，造影无意义。

6.阴囊探查

阴囊探查是诊断输精管道梗阻的重要手段，探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查同时，可行睾丸活检，探查与手术最好同时进行，避免二次手术。

7.睾丸活检

睾丸活检可用来鉴别梗阻性和非梗阻性无精子症及评估睾丸的生精功能，可通过睾丸内取精，对非梗阻性无精子症和不可手术再通的梗阻性无精子症患者，行单精子卵细胞浆内注射（ICSI）治疗。

1.询问病史，发现无精子症的病因，内容包括生育、性成熟、既往病、外伤、家族和遗传病史，以及服药史。

2.全身查体以了解毛发及皮下脂肪的分布，有无男性乳房发育等第二性征，可反映整体激素的水平。

3.外生殖器检查，包括生殖器的发育、畸形、尿道下裂及阴囊的情况等，睾丸的大小和质地是生精功能的标志，若睾丸小于12毫升且质地柔软，提示生精功能障碍。附睾的大小、质地、完整性、缺如或囊肿、硬结、触痛等情况，以及与睾丸的解剖关系。精索的检查注意双侧输精管的情况，注意有无缺如。直肠指诊了解前列腺和精囊的情况，注意感觉前列腺大小、质地，有无结节或触痛，精囊是否存在即有无囊肿。

如以无精为主要症状，需鉴别睾丸性无精子和输精管道堵塞引起的无精，可做睾丸活检进行鉴别。若检查睾丸活检正常，应做输精管造影，了解输精管堵塞的通畅情况。

输精管堵塞导致少精、无精、死精、弱精等。

确诊为梗阻性无精子症者，首选针对梗阻的原因和部位，恢复输精管道的通畅。对于无法再通的患者考虑行ICSI。

1.原发病治疗

首先去除原发病因，对于感染因素造成者先抗感染治疗，再考虑再通手段。

2.肿物切除术

精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿，或者周围其他器官肿瘤、囊肿产生压迫者，可行手术切除。

3.输精管附睾吻合术

病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

4.输精管吻合术

如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

5.经尿道射精管切开术

适用于射精管梗阻者。

6.尿道内口切开术或尿道成形术

治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

7.附睾、睾丸精子获取和ICSI治疗

对于先天性双侧输精管缺如、手术无法恢复输精管道通畅及再通术后妊娠失败的梗阻性无精子症，利用附睾或睾丸精子行ICSI治疗，对于想生育的不育男性来说是较好的治疗方法。

输精管道的囊肿很有可能会影响输精管道的畅通性，造成精子排出受障碍，严重的会导致梗阻性无精，不能生育。输精管左右各一，长35-45cm，外径在2毫米左右，管内腔直径细小不及1毫米。手术属于显微外科的高难度操作，稍疏忽即有可能会人为的损伤输精管道，最终影响生育。

输精管囊肿主要是由于男性生殖系统发生炎症而没有进行及时的治疗，进一步引起的输精管发生肿大，输精管囊肿临床表现有轻重之分，轻者症状表现输精管肿大比较小，但是它实质上并没有影响精子精液的质量，对精子的射出也没有造成阻碍。重者囊肿就会比较大，如此就会影响到男性射精功能或者造成射精管阻塞，进而对男性的生育能力产生一定的影响。

输精管囊肿常常伴有输精管堵塞，囊肿很有可能会造成输精管道的畅通性，对精子的排出形成障碍，严重的会导致更阻性无精症。

输精管囊肿的常见因素是男性生殖器发炎造成，输精管囊肿影响了精子正常排出。也许因为忽略了及时输精管囊肿的重要性，患者当爸爸的权利就这样无情地被剥夺。

1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。

3、预防输精管阻塞首先要预防放射线污染、化学污染、激素影响、病毒感染、环境污染等因素。

4、附睾结核对输精道的影响同样是相当严重的。附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。因此预防附睾结核等附睾炎症也是预防输精管堵塞的重要措施。

5、尿道是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，还会导致性功能障碍。预防尿道炎症显得尤为重要。

1.改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃“红色肉”(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类)，多吃“白色肉”(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类)，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

2.避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

3.精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

4.生活要规律，保持大便通畅。

女性想要怀孕，必须有精子的参与，而精子需要经过输精管排出男性的体内，患有输精管堵塞的男性，精子由于不能正常的排出而影响生育。输精管道阻塞主要是由泌尿生殖系统感染引起的，如果没有及时的治疗，容易引起少精症、无精症等疾病，影响生育。

输精管是男性输送精液的途径，如果输精管堵塞势必对男性生育带来很大的影响，而治疗输精管堵塞是每一个男性患者迫切需要的，希望能拥有一个好的治疗方法，尽快的把自己的病治好，输精管会阻碍成熟精子排出体外，长期就会导致死精的发生，对男性的生育会有很大的危害，因此需要及早的治疗，避免病情继续发展，耽误治疗时机。