女性不孕症

不孕症的原因有2/3在于女方输卵管阻塞一向是主要原因但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来引起输卵管阻塞的产科妇科炎症已大为减少；另一方面有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高所以卵巢性不孕也占重要地位。

1.卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%卵巢性不孕可由多种因素引起：

①卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰多囊卵巢某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵

②全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病肾上腺功能紊乱等也能导致不孕

③中枢性的影响：丘脑下部垂体卵巢间内分泌平衡失调垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。

2.除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为：

(1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜阴道横隔先天性无阴道等先天畸形能妨碍性生活；严阴道炎症时大量白细胞能吞精子降低精子活动力缩短其生存时间而影响受孕

(2)子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15%正常子宫前倾前屈子宫颈口向后性交后子宫颈口浸泡在精液中有利于受孕如子宫后倾后屈使子宫颈口向前向上可影响受孕；由于卵巢孕酮分泌不足使子宫内膜分泌反应不良；子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床

(3)子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%～20%排卵期子宫颈外口开大由月经后的1mm直径开大至3mm子宫颈粘液在排卵期增多清亮透明pH值7.0～8.2可以中和阴道的酸性有利于精子的活动和通过由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落子宫颈粘液可变粘稠或含有大量白细胞不利于精子的活动和通过可影响受孕此外子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管影响精子的通过子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因

(4)输卵管因素所致不孕：输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞阻碍卵子和精子相遇而致不孕盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕

(5)其他因素：经系统检查后尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。近年来认为与免疫因素有关，在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体，此种抗体与精液能发生凝集反应。这些不孕夫妇如用避孕套避孕一段时间后，能使这些抗体消失。而妊娠其他如夫妇双方血型不和也有人认为可能是不孕的原因，性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体，有时病人外观正常，但卵巢发育不全无排卵或闭经多因不孕要求诊治。

不孕症妇女体检包括一般检查和妇科检查两部分内容：

(1)体格检查：注意全身发育营养状况,第二性征发育情况包括乳房发育、脂肪分布、毛发生长阴毛分布、有无男性化现象，挤压乳腺有无溢乳甲状腺有无肿大等。注意因脑垂体、肾上腺甲状腺等器官内分泌失调所引起的体态变异或皮肤色素异常等。

(2)妇科检查：包括外生殖器发育情况有无畸形及炎症；处女膜厚薄、处女膜及阴道口是否存在狭小或特异敏感情况等；阴道深度及松紧，有无阴道闭锁粘膜色泽是否正常，还要测定阴道分泌物pH值;有无子宫颈狭小、炎症糜烂，必要时作涂片检查有关病菌，或作淋菌支原体、衣原体培养;检查子宫体发育情况，看有无畸形子宫位置是否正常，是否存在可疑肌瘤;附件有无增大变硬、压痛;直肠子宫陷凹及宫骶韧带处有无触及结节或瘢痕性增厚子宫颈向前提托有无疼痛；探测子宫腔深度、弯曲方向，子宫壁是否光滑子宫颈与子宫体比例，是否存在纵隔或单角子宫等畸形。

应注意的是不可在月经来潮期间到医院检查，因为此时宫颈口张开，容易感染医生做双合诊时还可能使经血及其中的子宫内膜碎片倒流入输卵管，甚至盆腔，而发生子宫内膜异位症出血时也不便于取白带化验和取宫颈分泌物检查。

1.男方检查(注意有无慢性病史如结核腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常正常精液量2－6毫升，ph7.5－7.8，液化时间不超过30分钟精子数每毫升6千万以上，活动数60%以上，异常精子不超过15－20%精子数如少于6千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。

2.女方检查除详细询问病史全身检查外，应用以下检查。(1)妇科检查了解内外生殖器的发育有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳(2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌淋菌及衣原体等检查。(3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。(4)卵巢功能检查a.基础体温测定连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。b．宫颈粘液结晶检查排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化c．阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次直至下次月经来潮。d．子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能e．内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟雌激素，孕激素，催产素等3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行，用两根消毒吸管，分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体分置两块玻片镜检，均有活动精子则正常，均无精子则说明男方无精子如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子，则说明女方宫颈粘液不正常。

1.孤立感。不孕症对患者夫妇来说，永远是一个令人难堪的话题。被确诊患不孕症后，他们通常选择秘而不宣、避而不谈的策略，试图摆脱社会活动以减少人际间的交往，躲避引起他们痛苦的人和事，因此易产生孤立感。

2.恐惧感。在经过一系列的治疗和失败后，患者感情上明显受到压抑，而在压抑的背后同时潜伏着强烈的恐惧感。怕去医院，怕见医生，怕检查，怕开始新一疗程的治疗，怕面对再一次的失败。

3.处事偏激。不孕患者表达感情的方式往往比较偏激，对自己病情的认识不够理性。没有人会想到自己会得不孕症，因此第一个感受便感到意外，无法接受这个事实。于是他们采取否认的态度来进行自我防卫，自我欺骗，对别人的关心、帮助采取极为反感的态度，无法接受医生以及身边的人对他们病情的客观评价。>>>不孕症的MIND-BODY疗法

4.抑郁。家庭及配偶的冷漠和指责，多次的检查，尝试性的治疗，多次治疗的失败使患者对自己的身体和命运也表现出不理智，这些患者常变得怨天尤人，抑郁失望，甚至开始否定自己的一切。

女性不孕不育可导致内分泌失调、输卵管堵塞、排卵障碍、子宫发育不良及畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫颈门狭窄粘连、子宫颈既液量和性状异常、先天件无阴道、阴道横隔等疾病。

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一、一般治疗：加强体质和增进健康有利于恢复生育能力；掌握性知识，学会预测排卵期，可以增加受孕机会。

二、针对病因的处理与治疗：　　

1．治疗器质性疾病如肿瘤和生殖道异常等；　　

2．诱发排卵：经检查属于无排卵性不孕这可以采用药物诱发排卵；　　

3．改善子宫颈口黏液：药物可以使子宫颈口黏液变得稀薄利于精子穿过；　　

4．治疗输卵管阻塞：可以采用药物或手术治疗将阻塞的输卵管变为通畅。

三、针对男方性功能障碍的治疗方法：　　

1．人工受精：将男方或供精者的精子注入女性生殖道使女性受孕；　　

2．体外受精与胚泡移植（人工受精）：使用与用其他方法治疗无效者。

1、月经初潮莫忧虑：一般女子在14岁左右的时候，月经就会初潮，这是一种正常的生理现象它象征着生殖系统已逐步发育成熟，是无须大惊小怪的。但是有些缺乏生理知识的少女对此都感到害羞，并由此背上思想包袱，每逢经期忧心忡忡，甚至食不下、卧不眠长此以往，就会发生中医所谓的“气滞”；气滞则血瘀、血瘀就会损伤胞系细胞系受损，婚后则不孕。因此少女月经初潮时，应注意了解这方面的生理知识及处理方法，这样就会消除顾虑婚后自然容易受孕。

2、讲究经期卫生一在月经来潮期间，如不讲究卫生，那是很容易得各种妇女病如月经不调、痛经、外阴炎阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎附件炎、盆腔炎等、这些病症均会妨碍婚后受孕那么，在月经期间应如何讲究卫生？总的来说，在精神上要保持乐观舒畅；在身体上要注意适当休息避免劳累；在饮食上宜温热，忌寒凉；在起居上宜规律、舒适忌坐卧湿地或冒雨涉水，另外，月经带要勤洗内裤和卫生纸要勤换）全身淋浴不宜过频，以免着凉感冒。

3、月经不调应早治：月经不调是指经期、经色、经量发生变化或发生闭经、痛经、崩漏等不孕妇女大都不同程度地存在着这些现象。因此，可以说月经不调是难以受孕的信号少女患月经不调的原因比较单纯，治疗比较容易。所以少女患月经不调时，要及早治疗，争取一次治好莫留后患。可采取中医治疗，一般效果较好。

4、月经迟来要晚婚：有的少女月经初潮时间较晚，直到18岁～20岁以后才见月经，并且量少色淡、质稀。这说明生殖系统的功能比较低下婚后不但不能怀孕，而且月经情况每况愈下，直到闭经或并发其他病症因此，凡是月经迟来、发育比较迟缓的少女应认真锻炼，适当辅以药物调理。

为什么不孕找上了我？

1、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。　　

2、根据是否有过妊娠史可分为原发性不孕和继发性不孕。婚后二年内从未妊娠者称为原发性不孕。曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续二年不孕者称继发性不孕。　

3、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。　　

4、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕。　　

5、先天性生殖系统发育性不孕。　　

6、免疫性不孕。　　

7、诸多降低生育能力因素导致的不孕。　　

8、医源性不孕。　　

9、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。

1、要有正常的生殖细胞（精子和卵子）。

2、精子和卵子经正常结合而构成受精卵。

3、使受精卵的正常顺利着床和发育。生育是一个复杂而又协调的生理过程，其中任何一个环节出现故障，都可以导致不孕或不育。

1、性传播疾病不孕。

由性交传播的疾病总称为疾病，包括淋病、梅毒、衣原体感染、支原体感染及弓形虫感染等。这些疾病，有的可以引起输卵管梗阻、有的引起子宫内膜炎、子宫肌壁损害、内分泌功能紊乱等而导致不孕；有的引起重要脏器的损害，危及生命；有的在患病期间妊娠可发生流产、早产或死胎。

2、免疫性不孕。

正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫，延迟受孕二年以上，称为免疫性不孕症。免疫性不孕症有广义与狭义之分。广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑—垂体—卵巢(睾丸)轴任一组织抗原产生免疫，女性可表现为无排卵、闭经，男性可表现为精子减少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕症是指狭义的，即不孕夫妇除存在抗精子免疫或抗透明带免疫外，其他方面均正常。

3、内分泌失调性不孕。

（1）排卵障碍与促排卵治疗：正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，因而引起无月经、月经稀发、功血等，导致不孕。

（2）引起闭经的原因很多，但从不孕的角度看最重要的是确定其闭经的程度，以便诱发排卵，使其妊娠。

4、卵巢性不孕。

卵巢是生殖腺器官，在生育年龄期，卵巢长2．5～5．0cm，宽1．5～3．0cm，厚0．6～1．5cm。正常时卵巢位于卵巢窝内。卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞，以及分泌甾体激素。若卵巢发育不全、功能障碍或是发生肿瘤等均影响人体发育、健康及生育等。

5、输卵管性不孕。

（1）输卵管炎 输卵管炎症是妇科临床常见病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病(STD)淋菌性，沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，防治生殖道感染，对不孕症至关重要。

（2）输卵管发育异常 输卵管发育异常较少见，也不容易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕。

6、子宫内膜异位性不孕。

子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。患者常主诉不孕、痛经及盆腔疼痛而就诊。国内外报道子宫内膜异位患者的不孕率达40%左右。

7、子宫性不孕。

子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产.

8、宫颈性不孕。

宫颈疾病引起的不孕占不孕症的5％～10％。宫颈的形态和宫颈黏液的功能直接影响能否有相当数量的精子上游入宫腔获能，宫颈器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在宫颈管内。子宫颈作为精子通过的第一道关隘，其解剖生理上的任何改变均可以影响精子的通过而致不孕。

9、外阴、阴道性不孕。

外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1％～5％。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。

黄牌1

月经紊乱：月经提早或延迟；经量过多、过少；经期明显延长。

亮牌原因：月经紊乱多与内分泌失调、黄体功能不全，以及子宫内膜炎症有关系。

黄牌2

闭经：年龄超过18岁还没有来月经；月经来潮后有连续停经超过6个月。

亮牌原因：当患有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑体不孕时，都很容易出现闭经。

黄牌3

痛经：原先无痛经病史者，在月经期间突然出现腹部剧烈疼痛。

亮牌原因：当子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。

黄牌4

月经前后诸症：每次月经前后出现“乳胀”、“头痛”、“浮肿”、“发热”、“痤疮”等症状。

亮牌原因：导致这些症状出现的因内分泌失调而导致黄体功能不健全，也可导致不孕。

黄牌5

白带异常：白带增多、色黄、有气味、呈豆腐样或水样，或伴外阴痒、痛等。

亮牌原因：白带异常多伴随着阴道炎、宫颈严（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病出现。

黄牌6

腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛。

亮牌原因：盆腔炎、子宫颈炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢肿瘤会出现腹痛症状。

黄牌7

溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出。

亮牌原因：与下丘脑功能不全、垂体肿瘤、泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等有关，也可有避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。

不孕夫妇最好同时去医院检查，同时谨防各种小医院包治百病的广告。我国一直搞计划生育，不孕不育研究非常不薄弱，生殖医学专家仅在个别大医院有。生殖医学博士，这几年才有，并且都在国营大医院，国家级研究所。

中医辩证分型论治不孕不育

2008年1月28日女子结婚后夫妇同居二年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，称“原发性不孕。”《山海经》称：“无子”，《千金要方》称：“全不产”。如曾生育或流产后，无避孕而又二年以上不再受孕者，称“继发性不孕”，《千金要方》称：“断绪”。《素问·骨空论》有不孕之名，《千金要方》在篇首论述。历代妇科医籍均辟有“求嗣”、“种子”、“嗣育”门，加以研究。

肾阳虚 主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色谈，或月经稀发、闭经。面色晦黯，腰疾腿软，性欲淡漠，小便清长，大便不实。舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温肾养肝，调补冲任。

方药：毓麟珠（《景岳全书》）加紫河车、丹参、香附。

肝郁 主要证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。

治法：舒肝解郁，养血理脾。

方药：开郁种玉汤（《傅青主女科》）。

痰湿 主要证候：婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，质粘稠，面色恍白，头晕心悸，胸闷泛恶。苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，理气调经。

方药：启宫丸（经验方）加石菖蒲。

血瘀 主要证候：婚久不孕，月经后期量少，色紫黑，有血块，或痛经，平时少腹作痛，痛时拒按。舌质紫黯或舌边有紫点，脉细弦。

治法：活血化瘀，调经。

方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。

肾阴虚 主要证候：婚久不孕，月经先期，量少，色红无血块．或月经尚正常，但形体消瘦，腰腿酸软，头昏眼花，心悸失眠，性情急躁，口干，五心烦热，午后低热。舌偏红，苔少，脉细数。

治法：滋阴养血，调冲益精。

方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）加女贞子、旱莲草。

不孕患者的治疗

应根据检查中发现的原因进行治疗：

1、积极治疗生殖道急、慢性炎症。

2、输卵管不通畅者，可行组织疗法，或反复通液，有时可将轻微粘连分开，但必须严格无菌操作。也可宫腔注射抗生素、激素、654-2注射液，效果更好。少数可考虑手术纠正。

3、子宫发育不良者，可用雌激素及甲状腺素等以促进发育;子宫颈管狭窄者，可试宫颈扩张术。

4、月经失调者，可用中西医结合治疗，以调整周期，促进排卵。

5、基础代谢率低者，给甲状腺素。

6、有先天性畸形者，尽量纠正，有肿瘤者切除之。

7、忌性交过频，可根据基础体温，于排卵期性交。

8、对较重的结核病、心脏病及肾炎等患者，应积极治疗，暂不考虑生育。

9、人工授精、试管婴儿，对丈夫无精子者可利用精子库的精子注入患者宫腔达到受孕目的

10、腹腔镜手术治疗综合疑难性不孕症：

近年来经世界各国学者的深入研究，宫、腹腔镜已从单纯的检查转向精巧手术，广泛应用于女性不孕的诊断与治疗。宫腔镜具有良好照明，可以清晰地直视子宫内的情况，如：子宫内膜生长的情况如何？是否有宫腔粘连？是否有内膜息肉？子宫是否有畸形？是不是有粘膜下子宫肌瘤甚至肿瘤等等，凡怀疑子宫腔有异常，均可进行宫腔镜检查，以确定病灶的部位、大小，必要时也可在宫腔镜下直接进行息肉或肿瘤的摘除，或取组织活检。一部分在输卵管与子宫基底部接口部位有堵塞的患者也可同时进行治疗。

宫腔镜 腹腔镜：双镜合壁治不孕

女性不孕的原因很多，目前在世界范围内，尚无哪种方法可以一次性找出所有症状。而在大多数发达国家，宫、腹腔镜“双镜合壁”技术被广泛运用。其最大的优点在于，医生能全面快速地找到病因，并各个击破。

北京当代医院妇科专家指出，作为我院代表性的微创手术，宫、腹腔镜可将对女性的身体创伤降低到最小限度，在麻醉之下，安全，痛苦轻，恢复快。

一名男子因女友不孕而在广州芳村跳楼

“烦死人，又是跳楼秀！”前晚，一名男子在芳村国览医疗器械城四楼楼顶边缘处站了五六小时，居民不屑一顾。晚上10时45分许，男子一跃而下，幸被气垫接住，无生命危险。记者后来了解到，男事主亲生儿子送人了，等结婚时却发现女友没有生育能力，再加上揾工不顺，一时想不开跳楼轻生。

　　女友连哭带劝男子不理

　　事发地位于芳村国览医疗器械城，记者赶到现场时，消防员已经在楼下拉起了气垫。在4楼楼顶，一名穿黑色衣服的男子站在楼顶边缘处，嘴里念念有词。他时站时弯身，不时来回踱步，将双手弯曲放在后脑勺，似乎在思考什么。距男子约30米远处，民警、消防员正在劝说，其中一名女子已经哭成泪人。但不管怎么劝，男子都不理睬，只是偶尔能听到男子说“对不起”。围观群众说，哭泣女子是男子的女友。

　　“我以前从来没见过他，他下午4时40分左右就爬上去了，在上面已经待了五六个小时了！”大楼一名保安说。记者看到，男子几次爬上护栏作势要跳下，围观者心惊胆战，但很快男子又自己爬了下来。“又是在作秀吧，博得女友的同情，很快会下来的。”围观者对男子的行为很是不满。

　　让人没想到的是，当晚10时45分，黑衣男子再次爬上护栏。就在众人以为他又在作秀时，男子竟然一跃跳下，众人立即发出一声惊呼。幸好男子落在消防气垫上，医务人员迅速上前，将其抬上救护车送往医院，椎骨骨折无生命危险。

　　随后，记者来到市慈善医院。医生说，跳楼男子胸椎一节椎骨压缩性骨折，暂时没有生命危险。知情人称，跳楼男子的女友在佛山南海工作，是警方用车将其接过来劝说男子的。事发后，男子女友被警方带走调查。

　　在医院，记者见到了跳楼男子的哥哥。据其介绍，男子姓周，湖南人，3年前来广州打工，与现在的女友生过一个儿子，后因条件限制，不得不忍痛将儿子送人。最近男子和女友打算结婚，没想到女友却已无生育能力。加上最近又一直没有找到工作，一连串的事情让他不堪重负，最后选择跳楼轻生。