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老年人脱水

体液丢失超出液体的摄入,临床上表现为细胞外液量减少,即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失,二者丢失程度可不等,水钠丢失比例一致,细胞外液渗透压维持在正常范围,称等渗性失水;失水量>失钠,细胞外液渗透压>320mmol/L,钠>150mmol/L,称高渗性脱水;失钠量>失水,细胞外液渗透压<280mmol/L,钠<130mmol/L,称低渗性脱水体液丢失的多少,脱水分为三度,......
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流行病学

在老年人是非常常见的,常并其他疾病而存在。

病因

1.摄入量不足 高龄者渴觉减弱不思饮,危重病人饮水困难意识障碍者不知饮等。 2.排出量过多 浆高渗状态,如高糖症起的渗透性利尿尿崩症,因ADH分泌不足或小管对ADH不敏感导致脏排水过多;严重的呕吐腹泻,或流或肠道瘘等异常丢失;高热大汗、气管慢性肾病利尿药的应用等病态丢失;此外尚特注意老年人的上腺皮质功能不足。

发病机制

脱水是相对地单纯水缺乏,起细胞外液减少,因渗透压升高,可代偿性出现渴饮水和增加小管对水的重吸收但老年人这种代偿作用有限,特是同时伴有失钠时,常并容量不足 ;

实验检查

尿比重升高、钠浓度>145mmol/L称高渗性脱水钠<130mmol/L称低渗脱水、水钠比例一致称等渗脱水健康搜索白细胞计数增多血红蛋白增高BUN、Cr升高等 其它助检查: X线检查,未见异常 >比重(尿) >白细胞计数 >血红蛋白

临床表现

老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常,尽管可见明显的口腔黏膜干,但病人未必有明显的渴感和多饮为。严重者常表现为志改变(包括幻觉谵语、嗜睡或昏迷)健康搜索,尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多),压,细胞比容增高,但皮肤弹性差亦可见于正常老年人清尿素氮(BUN)和酐(Cr)水平升高常提示有明显的容量不足;而清钠水平可高、可低、可正常,这取决于脱水的原因。 并发症: 重度脱水患者可出现精神神经症状谵妄躁狂昏厥以至志不清昏迷环衰竭、休克等。

诊断

病因及临床表现即可诊断脱水;而实验室检查有助于判断脱水的原因和程度。

1.脱水的原因 通常患者尿Na+浓度<10~15mmol/L,倘若由脏疾病、应用利尿、渗透性利尿上腺皮质功能不全等起者,尿Na+浓度可>20mmol/L,尿渗透压>450mOsm/kg,BUN/Cr比值常>20∶1。

2.缺水的程度

(1)临床估算尿量、压正常者,脱水量约为体重的2%;尿量减少、压偏低,且皮肤弹性明显下降者脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少、压明显下降者,脱水量已超过体重的6%。

(2)公式计算:①钠浓度计算:水缺乏(L)=0.5×体重(kg)×(Na+-140)÷140适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致低钠血症者则不再适用。②细胞比容(Hct)计算:水缺乏(L)=0.2×体重(kg)×(Hct实测-Hct正常)÷Hct正常不适用于并出者。

鉴别诊断

临床需区等渗脱水、高渗脱水、低渗脱水,还需注意脱水中毒高钠血症低钠血症之间的系和它们的相互转化等。

治疗

1.补液种类 要取决于脱水的原因葡萄糖溶液(5%和10%)适宜于单纯脱水(如饮水艰难、尿崩症等)和补充不显性失水(从皮肤和呼吸道丧失);生理盐水或5%葡萄糖盐水适用于失钠失水并存时。若为高钠血症脱水,可选0.45%NaCl,若为低钠血症脱水,可选3%NaCl。若严重容量不足或低蛋白血症,可选浆或白蛋白。

2.补液途径脱水量不超过体重的2%时鶒,若病人不伴有肠疾病或意识障碍,最好服补液纠正;若不适于服补液或脱水更严重时,应立即快速静补液,以纠正低容量。一旦体位性压和动过速得到纠正,余下的脱水量可在以后的2~3天加以补充,以避免力衰竭。

3.治疗监测 注意其他电解质的缺乏和代谢性酸中毒的纠治

4.有效判断皮肤充实丰满,尿排出量增加健康搜索,率减慢,压、BUN、Cr水平正常。

预后

取决于原发病和治疗健康搜索是否及时,通常单纯脱水,预后良好。

预防

补液过程中除观察患者尿量和压外,最好监测中压(CVP)特是疑有功能不全者。

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