老年人脱水
流行病学
在老年人是非常常见的,常合并其他疾病而存在。
病因
1.摄入量不足 高龄者渴觉减弱不思饮,危重病人饮水困难意识障碍者不知饮等。 2.排出量过多 血浆高渗状态,如高血糖症引起的渗透性利尿;尿崩症,因ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感导致肾脏排水过多;严重的呕吐或腹泻,或鼻胃管引流或胃肠道瘘等异常丢失;高热大汗、气管切开慢性肾病、利尿药的应用等病态丢失;此外尚特别注意老年人的肾上腺皮质功能不足。
发病机制
实验检查
尿比重升高、血钠浓度>145mmol/L称高渗性脱水、血钠<130mmol/L称低渗脱水、水钠比例一致称等渗脱水健康搜索白细胞计数增多血红蛋白增高BUN、Cr升高等 其它辅助检查: X线检查,心肺未见异常 >比重(尿) >白细胞计数 >血红蛋白
临床表现
老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常,尽管可见明显的口腔黏膜干燥,但病人未必有明显的口渴感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括幻觉、谵语、嗜睡或昏迷)健康搜索,尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多),低血压,血细胞比容增高,但皮肤弹性差亦可见于正常老年人血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明显的容量不足;而血清钠水平可高、可低、可正常,这取决于脱水的原因。 并发症: 重度脱水患者可出现精神神经症状如谵妄、躁狂或昏厥以至神志不清昏迷、循环衰竭、休克等。
诊断
根据病因及临床表现即可诊断脱水;而实验室检查有助于判断脱水的原因和程度。
1.脱水的原因 通常患者尿Na+浓度<10~15mmol/L,倘若由肾脏疾病、应用利尿剂、渗透性利尿肾上腺皮质功能不全等引起者,尿Na+浓度可>20mmol/L,尿渗透压>450mOsm/kg,血BUN/Cr比值常>20∶1。
2.缺水的程度
(1)临床估算尿量、血压正常者,脱水量约为体重的2%;尿量减少、血压偏低,且皮肤弹性明显下降者脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少、血压明显下降者,脱水量已超过体重的6%。
(2)公式计算:①根据血钠浓度计算:水缺乏(L)=0.5×体重(kg)×(Na+-140)÷140适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致低钠血症者则不再适用。②根据血细胞比容(Hct)计算:水缺乏(L)=0.2×体重(kg)×(Hct实测-Hct正常)÷Hct正常不适用于合并出血者。
鉴别诊断
治疗
1.补液种类 主要取决于脱水的原因葡萄糖溶液(5%和10%)适宜于单纯脱水(如饮水艰难、尿崩症等)和补充不显性失水(从皮肤和呼吸道丧失);生理盐水或5%葡萄糖盐水适用于失钠失水并存时。若为高钠血症的脱水,可选0.45%NaCl,若为低钠血症的脱水,可选3%NaCl。若严重血容量不足或合并低蛋白血症,可选血浆或人血白蛋白。
2.补液途径 当脱水量不超过体重的2%时鶒,若病人不伴有胃肠疾病或意识障碍,最好口服补液纠正;若不适于口服补液或脱水更严重时,应立即快速静脉补液,以纠正低血容量。一旦体位性低血压和心动过速得到纠正,余下的脱水量可在以后的2~3天加以补充,以避免心力衰竭。
预后
取决于原发病和治疗健康搜索是否及时,通常单纯脱水,预后良好。
预防
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