老年人泌尿系结石

（一）发病原因

泌尿系结石的病因较复杂，有多种因素促成，外部因素与自然和社会环境有关，内部因素与种族，遗传，饮食习惯，代谢异常和疾病等有关，而老年人泌尿系结石发病的主要原因有：

1.下尿路梗阻是最重要的因素，如前列腺增生症，后尿道狭窄和膀胱憩室。

2.老年人少动或长期卧床

（1）不利于尿液向下流动，形成尿淤积。

（2）骨骼废用而脱钙，使血钙和尿钙增高，提供了结石形成的可能性。

（3）留置导尿管易致尿路感染，并发结石。

（4）老年人有时也有原发性甲状腺功能亢进。

（二）发病机制

老年人尿路结石的形成与下列因素有关。

①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染。

②骨折或瘫痪所致的骨质疏松，游离钙增多，从而引起血钙和尿钙增高。

③各种原因导致长期卧床而引起的尿流不畅。

④老年患者因留置导尿管易致尿路感染，进而诱发尿路结石。

1.应多饮水，稀释尿液。

2.鼓励老年人适当活动，以免骨骼脱钙。

3.控制动物蛋白和糖的摄入。

常见有血尿，肾积水，肾绞痛等。

1.肾结石

（1）临床上可以无症状。

（2）若结石固定在肾盏内或鹿角状结石，可出现腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛，并沿输尿管行区向下放射。

（3）血尿。

（4）胃肠道反应，如恶心，呕吐。

（5）合并感染时可伴有寒战，发热，并伴有尿频，尿痛，尿急和脓尿。

（6）若双侧同时有结石或独肾结石，引起梗阻，影响肾功能，引起尿闭的危险。

2.输尿管结石

原发性输尿管结石罕见，一般起源于肾脏的小结石下降到输尿管。

（1）肾绞痛。

（2）血尿。

（3）有时伴恶心，呕吐和腹胀等胃肠道症状。

3.膀胱结石

（1）尿痛和终末血尿。

（2）尿流突然中断，是膀胱结石的典型症状，改变体位又能排尿。

（3）合并感染有膀胱刺激症状，尿中有脓尿。

4.尿道结石

由膀胱内排入尿道

（1）排尿过程中尿流突然停止。

（2）尿流变细或淋漓。

（3）尿道剧烈疼痛，放射到阴茎头部或会阴部。

（4）前尿道内可触及结石。

1.病史中有排出小结石或砂粒样结石。

2.尿常规检查有红细胞，合并感染则尿中有脓细胞，需作尿细菌培养，菌落计数和药敏。

3.X线检查

（1）肾，输尿管和膀胱区的腹部平片。

（2）排尿性尿路造影：可了解因结石造成的肾脏积水情况。

（3）逆行肾盂造影：可了解输尿管结石的部位及梗阻情况。

（4）CT扫描：可发现在X线不显影的尿酸结石， 2.同位素肾图检查显示患侧上尿路梗阻性病变及梗阻程度。

4.膀胱尿道镜检查

可作出膀胱和尿道结石的正确诊断，并了解造成结石的原因，例如老年人的前列腺增生症和膀胱憩室。

5.对于双肾结石或多次复发结石的老年患者，应作血钙和血磷检查，必要时进行钙磷的代谢检查，因老年人泌尿系结石偶尔也可能由于甲状旁腺功能亢进引起。

诊断

1.病史与临床表现。

2.腹部平片，95%的结石可在X片上显示，若为阴性结石可作逆行造影。

3.膀胱镜及输尿管镜检查，除协助诊断外，还可将部分输尿管结石取出。

鉴别诊断

临床需与泌尿系肿瘤，前列腺疾患及代谢性疾病作鉴别。

（一）治疗

治疗目的是解除痛苦，保护肾功能，排出结石并防止复发。

1.诊治肾绞痛

解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林（普鲁本辛）和哌替啶（杜冷丁），有时可用吲哚美辛（消炎痛）栓剂，口服硝苯地平（硝苯吡啶，心痛定）能直接松弛输尿管平滑肌。

2.大量饮水。

3.中西医结合治疗

可服排石汤，对输尿管结石有较好疗效。

4.控制感染

应根据尿细菌培养、药敏的结果，选择合适的抗生素。

5.非手术治疗

（1）体外震波碎石

①适应证：适用于肾、输尿管及膀胱结石。

②禁忌证：

A.结石以下有梗阻者。

B.有出血性疾病的患者。

C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。

D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。

③碎石时的体位：

A.肾结石可用仰卧位。

B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。

C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。

D.输尿管末端结石采用半坐位。

④合并症：

A.血尿。

B.肾绞痛。

C.发热。

D.皮肤损伤。

E.心脏合并症：应严密监视，及时予以处理。

⑤治疗后处理：

A.大量饮水，以利排石。

B.定期B超或腹部平片复查。

（2）腔内泌尿外科治疗：

①经皮肾镜取石术：经过皮肤穿刺造瘘，通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。

A.小的结石直接用取石钳取出。

B.较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石，然后用水洗。

C.合并症有出血和周围脏器损伤。

②经尿道、输尿管肾镜取石术：

A.对于输尿管内结石，可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内，在窥镜直视下将结石取出，或用超声波、液电或汽将结石击碎，然后用水冲洗。

B.禁忌证：有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用。

C.合并症：输尿管损伤和穿孔，术后发烧等。

③经尿道膀胱镜取石术：

A.适用于膀胱结石或尿道结石。

B.在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。

C.禁忌证：有尿道狭窄和炎症者不宜应用。

6.手术治疗

（1）肾结石：老年患者一侧肾有鹿角状结石，若无临床症状，通常可不必手术，但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染，则需手术治疗。手术方法有：

①肾盂切开取石术。

②肾窦内肾盂切开取石术。

③肾实质切开取石术。

④肾部分切除术：位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。

⑤肾切除：巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。

（2）输尿管结石：输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。

适应证：

①反复发作肾绞痛，梗阻时间较长，B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。

②结石较大（>1cm），自动排出的可能性很小。

③结石固定在某一位置不移动超过3周者。　　

（3）膀胱结石：切开膀胱取石术

适应证：

①巨大膀胱结石合并感染。

②膀胱结石合并前列腺增生症，在切开膀胱取石术时，将肥大的前列腺也切除。

③膀胱憩室内结石，同时切除膀胱憩室。　　

（二）预后　　

一般预后良好。

1、心理护理：认真做好老年人的心理护理，使老年人保持着良好的心理状态。针对病情，对病人进行充分的宣教，解除患者心理恐惧和失望感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、长期卧床病人：除做好生活护理，保持床单位清洁，防止床单位不洁引起上行感染，做好解释工作，加强皮肤会阴部护理，定期检查尿常规，及早诊断和治疗。

适宜食物：

宜食清淡类蔬菜和多吃西瓜、冬瓜、梨子、鲜藕等食品。

如已排出结石 ，应进一步检查为何种结石：

草酸盐结石或尿检查含有大量草酸盐者：忌食竹笋、菠菜、毛豆、甜菜、西红柿、土豆、龙须菜、苹果、可可。

尿酸盐结石：少食肉类、动物内脏、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡、巧克力 ，多食玉米粉、麦片、花粉、蛋类、水果、甜菜、 胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、山芋、南瓜、多饮茶。

磷酸盐结石：可食酸性食物 ，如乌梅、梅子、核桃仁。含钙高的食物 ，如牛奶、乳酪、豆类。

多饮水，保持排尿通畅。（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）