甘遂半夏汤

处方：甘遂3克 半夏9克（以水200毫升，煮取100毫升，去滓）芍药15克 甘草6克（炙）

功能主治：治留饮脉伏，其人欲自利，利后虽自觉轻快，但心下仍然坚满者。

用法用量：上四味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓。以蜜100毫升和药汁，煎取200毫升，顿服之。

摘录：《金匮要略》卷中

处方：甘遂（大者）3枚，半夏12枚（以水1升，煮取半升，去滓），芍药5枚，甘草如指大1枚（炙）。

药理作用：利尿作用《经方研究》：李春响等实验报告，用本方100％水提取液进行家兔利尿作用的实验，每公斤体重给药1毫升，药后30分钟时5分钟内尿液，与药前5分钟内的尿液比较无明显增加，但1小时后5分钟内尿量与药前5分钟内尿量比较，有显着增加。

功能主治：浚痰逐饮。主痰饮，病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也；饮家心下满痛，欲呕吐，或胸腹挛痛者。

临床应用：1.留饮：吴孚先治西商王某，气体甚厚，病留饮，得利反快，心下积坚满，鼻色鲜明，脉沉。此留饮欲去而不能尽去也，用甘遂、半夏、白芍，加白蜜5匙顿服，前症悉痊。或问：甘遂与甘草其性相反，用之无害而反奏效，何也？曰：正取其性之相反，使自相攻击，以成疏瀹决排之功。

2.肺心病腹水：徐某某，女，46岁。患肺原性心脏病伴腹水已年余。用强心利尿剂后，病反加剧。症见胸满腹胀，四肢水肿，喉间痰鸣，心悸而烦不得卧，气短欲绝，面色晦暗，唇周发绀，二便不通，不食不饥，口不渴，舌胖淡，苔润，脉弦而结代。证属脾肾两虚，痰饮内阻，元气欲脱。拟甘遂半夏汤化裁：人参15g，甘草3g煎汤，送服甘遂蜜丸（即本方）3g。服后4小时下大便3次，先下黑粒状，继下浆糊样便，小便亦通，胸满肢肿，痰鸣等症均已见轻，呼吸好转，颜面转微白，唇周淡红，胃纳好转。翌日，投木香12g，人参15g，甘草3g煎汤吞服甘遂蜜丸3g。服后2便畅通，继以8味丸固本，经治月余，诸症消失，至今6年，未复发。

3.腹壁脂肪增多症：蒋某某，女，32岁。患者腹部逐渐增大已4月，经中西药治疗无效而转外地某医院。诊时见：腹部膨隆，大如妊娠8个月，按之松软如棉絮，自觉胀闷不舒，沉重乏力，神疲嗜睡，纳减便溏，经闭3月，白带量多，质清稀而有腥味，小便清长，舌淡苔白腻，脉沉滑。证属脾虚失运，痰湿内停。治以健脾涤痰，方用甘遂半夏汤加减。甘遂9g，半夏9g，白芍9g，炙甘草9g，白术12g，茯苓18g。3剂。药后腹胀大为减轻，精神转佳，食纳增加，白带减少，惟大便溏泻反剧，泻下之物粘腻如鱼冻，余无不适。原方继进3剂，腹胀大已减3分之2，余症俱觉好转，大便仍间有粘腻物，脉沉滑，原方再进3剂。2年后，患者至某医院分娩遇见，谓药后健如常人，腹大全消，带止经行，尔后怀孕。

用法用量：以水2升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取8合，顿服之。

各家论述：1.《金匮要略直解》：留者行之，用甘遂以决水饮；结者散之，用半夏以散痰饮。甘遂之性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，收以芍药之酸，虽甘草、甘遂相反，而实有以相使，此酸收甘缓，约之之法也。《灵枢经》曰：约方犹约囊，其斯之谓欤！2.《古方选注》：甘遂反甘草。反者，此欲下而彼欲上也。乃以白芍约之，白蜜润之，则虽反而甘遂仍得下渗。《灵枢》有言：约方约囊是也。甘遂、半夏逐留饮??漫于肠胃之间，虽利而续坚满，苟非以甘草、白蜜与甘遂大相反者激而行之，焉能去其留着之根。相反为方，全赖芍药酸可胜甘，约以监反，庶不溷乱中焦而为害。

3.《金匮要略心典》：脉伏者，有留饮也。其人欲自利，利反快者，所留之饮从利而减也。虽利，心下坚满者，未尽之饮，复注心下也。然虽未尽而有欲去之热，故以甘遂、半夏因其势而导之。甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也。芍药、白蜜，不特安中，抑缓药毒耳。

摘录：《金匮》卷中

组成：甘遂三枚(3克)、半夏十二枚(12克)、芍药11枚(5克)、炙甘草一枚(1克)。

用法：水煎去渣，加入蜂蜜15克，和药汁，再煎服。

功效：逐水祛痰，和中除湿。

主治：主治留饮欲去，病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满者，舌淡苔白腻，脉弦滑。

临床应用：临床主要用于治疗肝硬化腹水、脑积液伴癫痫等病症。

1.肝硬化腹水将120例肝硬化腹水患者随机分为治疗组和对照组各60例，对照组采用常规治疗方法，治疗组常规治疗同对照组，同时口服中药甘遂半夏膏加腹水超滤浓缩回输腹腔，疗程1个月，停药随访3个月。以症状完全消失，一般情况良好；肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，腹水消失；肝功能恢复正常；以上3项指标保持稳定6个月～1年为显效标准，并观察腹水消退时间及复发率。结果：治疗组总有效率95%，对照组总有效率80%；治疗组腹水消退平均时间为12日，对照组腹水消退平均时间为21日；治疗组复发率10.5%，对照组复发率29.2%；两组比较均有统计学意义。(《海峡药学》2009年第4期)

2.脑积液伴癫痫(个案)李仲愚毅授应用甘遂半夏汤(甘遂单煎兑服)治疗脑积液伴癫痫1例，与二陈汤加减交替使用，连续治疗2个月，癫痫一直未发作，头痛症状消失。李教授认为脑部积液伴癫痫系痰饮上逆所致，故取甘遂半夏汤攻逐痰饮。(《成都中医药大学学报》1997年第1期)

方解：本方用于治疗留饮不去，心下坚满之证。方用甘遂降逆，攻逐饮邪，善行肠间经隧之饮邪；半夏醒脾燥湿，化饮降逆，宣畅气机；芍药补血益阴缓急；甘草益气和中；蜜性甘缓，益气和中，缓和甘遂与甘草之相反，并调和诸药

甘遂攻下之力峻猛，使用必须谨慎，可暂用而不可久服，以免攻逐太过，损伤正气。气虚、阴伤、脾胃虚弱者及孕妇忌服。

现代研究：临床报道也见于治疗各种类型胃炎、结肠炎、肠结核、肾积水、肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、遗精、术后尿潴留、小儿百日咳、无名肿毒、疟疾等病症。方中甘遂、甘草两药配伍属中药“十八反”之列，两者相反作用的主要毒性靶器官为肝脏。有现代药理研究证实，甘遂与甘草配伍的毒性大小取决于甘草的用量比例，若甘草等于或小于甘遂用量，无相反作用，有时还能解除甘遂的副作用，但甘草大于甘遂用量，则有相反作用。

方歌：甘遂半夏金匮方，遂夏芍蜜甘草襄，饮留胃肠此方施，遂草相反义深广。

摘录：汉·《金匮要略》