桂枝加龙骨牡蛎汤

处方：桂枝 芍药 生姜各9克 甘草6克 大枣12枚 龙骨 牡蛎各9克

功能主治：平补阴阳，潜镇固摄。治虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉象极虚芤迟，或芤动微紧；亦治下焦虚寒，少腹拘急，脐下动悸之遗尿证。

用法用量：上七味，以水700毫升，煮取300毫升，分三次温服。

摘录：《金匮要略》卷上

别名：桂枝龙骨牡蛎汤、龙骨汤、桂枝牡蛎汤、龙骨牡蛎汤

处方：桂枝3两，芍药3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，龙骨3两，牡蛎3两。

功能主治：调阴阳，和营卫，兼固涩精液。燮理阴阳，交通心肾。主男子失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿。少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，脉得诸芤动微紧。心悸多梦，不耐寒热，舌淡苔薄，脉来无力者。

临床应用：①遗尿《金匮要略今释》引《橘窗书影》：幕府集会酒井六三郎，年18。遗尿数年，百治罔效。余诊之，下元虚寒，小便清冷，且脐下有动，易惊，两足微冷。乃投以桂枝加龙骨牡蛎汤，兼服8味丸，数日而渐减，服经半年而痊愈。桂枝加龙骨牡蛎，本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者；和田东郭用此治愈高槻老臣之溺闭；服诸药不效者，余用此治遗尿，屡屡得效。②遗精《经方实验录》：邹萍君，年少时染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作，服西药先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不胜痛苦，自以为中、西之药乏效。余予桂枝、白芍各3钱，炙草2钱，生姜3大片，加花龙骨6钱、左牡蛎8钱，以上2味打碎，先煎2小时。1剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第3日睡前，忘排尿，致又见1次。以后即不复发，原方加减，连进10剂，恙除，精神大振。计服桂枝、芍药各3两，龙骨6两，牡蛎8两矣。③盗汗《经方实验录》：吴兄凝轩，昔尝患盗汗之恙，医用浮小麦、麻黄根、糯稻根以止其汗。顾汗之止仅止于皮毛之里，而不止于肌肉之间，因是皮肤作痒异常，颇觉不舒。后自检方书，得本汤服之，汗止于不知不觉之间云。④自汗《岳美中医案》：李某某，40岁，男性。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止；再服4剂，以巩固疗效。⑤女子梦交《浙江中医杂志》（1984；1：46）：高某某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已4-5年，误为“狐仙”,羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重，避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18g，白芍、龙骨各20g，甘草、生姜各9g，生牡蛎30g，红枣7枚。5剂后，诸症消除，予归脾丸巩固疗效。随访1年未复发。

用法用量：桂枝龙骨牡蛎汤（原书同卷）、龙骨汤（《外台》卷十六引《小品方》）、桂枝牡蛎汤（《圣济总录》卷九十一）、龙骨牡蛎汤（《广嗣纪要》卷二）。

注意：忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。

各家论述：①《医门法律》：用桂枝汤调其营卫羁迟；脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷、亡血、失精。一方而两扼其要，诚足宝也。②《金匮要略论注》：桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。③《医方集解》：桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之。

摘录：《金匮》卷上

组成：桂枝、芍药、生姜各三两(各9克)，甘草二两(6克)，大枣十二枚(3枚)，牡蛎、龙骨各三两(各9克)。

用法：水煎服。

功效：调和营卫，滋阴和阳，镇纳固摄。

主治：虚劳心悸，易惊，汗多，男子失精，女子梦交或遗溺，舌质淡润，脉虚大或芤迟。

临床应用：临床主要用于治疗呼吸道感染、更年期综合征、窦性心动过缓、甲状腺功能亢进、男性不育症等病症。

1.呼吸道感染：以本方与玉屏风散加减合方自制成糖浆治疗反复呼吸道感染53例，与常规抗感染及对症治疗52例对照。疗程为3个月。1年期间患者给予常规的抗感染及对症处理。疗效评定以1年内未复发为治愈。结果：总有效率92%。(《陕西中医》2011年第12期)

2.更年期综合征：以本方随症加减治疗42例。疗程4周(每次服用1周后休息1日)。与尼尔雌醇治疗44例对照。疗程为3个月。疗效评定以自觉症状有明显改善，血压正常为显效。结果：总有效率95.2%。(《光明中医》2007年第8期)

3.窦性心动过缓：以本方治疗62例，其中单纯窦缓22例，冠心病18例，心肌炎5例，室早12例，风心药物性2例，房室传导阻滞3例。疼痛甚者恰当使用速效救心丸等。疗效评定以临床症状消失，心率提高至60次/分以上，心电图恢复正常，停药后1年内未复发者为基本痊愈。结果：痊愈24例；好转30例；无效8例，总有效率87.1% (《长春中医学院学报》1996年第55期)

4.甲状腺功能亢进：以本方加减联合盐酸普萘洛尔、甲巯咪唑治疗格雷福斯甲亢30例，与单纯服用盐酸普萘洛尔、甲巯咪唑治疗30例对照疗程均45日：疗效评定以主要症状及体征消失或基本消失为临床控制。结果：临床控制13例，显著进步8例，进步7例，无效2例。格雷斯夫病治疗较缓慢,45日后续维持治疗6个月一两组停药1年后，治疗组情绪稳定无症状及体征26例。(《中国社区医师》2008年第19期)

5.男性不育症：以本方治疗25例，其中无精2例，不射精5例，18例精子数量不足或成活率低者。疗效评定以女方有孕为治愈标准：结果：无精者，1例治愈，1例无效：不射精患者4例治愈，1例无效。精子数量不足或成活率低者，16例治愈，2例无效。治疗时间最长1年半，最短4个月。(《吉林中医药》1995年第3期)

方解：桂枝加龙骨牡蛎汤为桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。桂枝汤，方中桂枝温补心肾之阳，白芍、甘草酸甘益阴，桂枝、白芍相合，温阳以益阴，敛阴以涵阳，并可调和营卫，使阳固阴守；少佐生姜、大枣助桂枝，白芍调和营卫之力；使以甘草调药和中。诸药合用，和中有补，补中有温，使阴阳平衡协调。外证得之可调和营卫以固表，内证得之则交通阴阳而守中。加龙骨、牡蛎，则具有潜镇固涩之力。阳能固涩，阴能内守，则诸症可愈。

临床应用以心悸汗多、遗尿、失精、舌质淡润、脉虚大或芤迟为辨证要点。临床如见汗多，加黄芪、浮小麦；遗尿，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子；心悸易惊、神不安舍，加灵磁石、酸枣仁、朱茯神；失精，加芡实、莲肉、菟丝子。临床对阴虚阳亢、呕家、湿家注意禁忌。

现代研究：本方应用广泛，临床报道尚可见于治疗治疗咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、更年期综合征、神经衰弱症、儿童多动症、慢性宫颈炎、消化不良、多汗症、遗尿、遗精、夜惊、奔豚、脂溢性脱发、膀胱过度活动症、高血压合并睡眠障碍、抑郁症、早泄、抽动秽语综合征、性交恐惧症、放疗中皮肤损伤、频发室早、围绝经期综合征、梦交、交叉擦腿综合征、眩晕等阴阳俱虚，不能阳固阴守的病症。可根据辨证灵活运用本方，均能获良效。

现代药理研究表明，本方具有镇静、镇痛、抗炎抗过敏、止咳平喘、解痉、调节中枢和植物神经的作用。

方歌：桂枝汤加龙牡蛎，调和阴阳固涩剂，男子遗精女梦交，盗汗脉芤诸痛祛。

摘录：汉·《金匮要略》