眼痛

1、眼睑痛：可见于睑腺炎，眼睑脓肿，眼眶损伤，眼睑皮肤病如带状疱疹等。

2、眼眶痛：眼眶骨膜炎，鼻窦炎，急性泪囊炎，眶上神经痛等。

3、眼球痛：如巩膜炎，虹膜睫状体炎，电光性眼炎，角膜炎，眼球穿通伤，眼内炎，全眼球炎，青光眼，眼球筋膜炎，睑内、外翻，结膜结石，屈光不正等。

4、球后痛：如球后视神经炎，眶内肿瘤，蝶窦炎。

5、与头痛同时存在的眼病：如青光眼，虹膜睫状体炎，全眼球炎，眶蜂窝织炎等。另偏头痛，血管神经性头痛等可伴有眼胀痛。

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眼痛多伴有其他眼症状，应详细询问病史。要注意眼痛的部位及性质。如角膜病变的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感觉，并伴有刺激症状。急性虹膜睫状体炎的眼痛则是眼酸眼痛，伴同侧偏头痛，睫状部有明显压痛是其特点。急性闭角型青光眼的眼痛为眼球剧烈胀痛，伴同侧偏头痛，同时有视力障碍、虹视、雾视、恶心呕吐等。球后视神经炎则是眼球深部疼痛、眼球运动或压迫眼球时感到球后部钝痛。眶上神经痛者疼痛剧烈，夜间重，眶上切迹处有明显压痛点。屈光不正、调节疲劳时，眼痛多与视近物有关，闭目休息后妤转。全眼球炎、眼眶蜂窝织炎等为全眼及眼眶胀痛，眼球运动时痛且伴剧烈头痛及全身急性感染症状。

（一）睑腺炎

是临床十分常见的眼睑腺体化脓性炎症。临床分外睑腺炎和内睑腺炎。前者是睫毛囊根部较浅在的Zeis腺的炎症，一般黄色脓头位于毛囊根部。内睑腺炎是发生在眼睑深部的睑板腺内，脓点位于睑结膜面。睑腺炎早期尚未化脓时，常表现球结膜充血、水肿。此时应与急性结膜炎鉴别。睑腺炎有眼痛、眼睑红肿并可摸到压痛之硬块，不难鉴别。睑腺炎和急性泪腺炎虽都有眼痛，但后者之炎症在眶外上部明显且能在此睑缘与眶缘之间摸到硬结，有压痛，眼球向鼻下方转动时，在外上穹窿部可见泪腺突出。

（二）眼眶骨膜炎

前部眶骨膜炎病灶位于眶缘，有剧烈放射性疼痛伴明显压痛，邻近之眼睑、结膜明显充血水肿，眼球向对侧移位，也可溃破形成瘘管，探针可触及粗糙之骨面，后部眶骨膜炎常由副鼻窦炎扩散而来，病变侵及眶尖而使眼球向正前方突出，并伴眼睑球结膜水肿，眼肌麻痹，常诊为眶尖综合征，有时诊断较困难，影像检查显示骨质改变则有助于诊断。

（三）急性泪囊炎

急性泪囊炎实质上包括泪囊周围蜂窝织炎，疼痛放射至额部及牙齿，红肿部位在内眦韧带下沿之泪囊区，可蔓延至鼻根部，耳前淋巴结肿大，肿块的部位及泪道阻塞是其鉴别点。

（四）眼眶蜂窝织炎

为全眼及眼眶胀痛，眼球运动时疼痛且伴剧烈头痛及急性感染症状。

（五）眼眶炎性假瘤

是单眼眼球突出常见的原因之一。因具有肿瘤的症征，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤。临床表现有眼睑红肿史，数周或数月才发现眼球突出或眼睑包块。有些患者眼睑红肿史常不能记忆。有些患者因眼眶深部的瘢痕收缩，使眼睑沿眶缘有一道凹陷的沟，此体征为特征性。可有疼痛、复视、视力减退，结膜充血水肿。由于眼外肌炎症黏连所致，炎症以眶底为多，使眼球向上运动障碍。重者可向多方运动障碍。眶深部多能摸到质硬、边界不清的肿块，眼底可有视乳头水肿或视神经萎缩。因此凡具有肿瘤和炎症的临床表现者，提示本病的可能。

（六）角膜炎、角膜溃疡、角膜外伤、异物

三叉神经眼支经睫状神经支配角膜，所以角膜知觉最为敏感，其疼痛性质为剧烈的磨刺痛，并伴羞明、流泪、眼睑痉挛等剌激症状，除此之外还有其各自的临床特征。

（七）巩膜炎

1、表层巩膜炎

分结节性表层巩膜炎及一过性周期性表层巩膜炎，两者除眼痛及刺激症状外，前者以局限性结节为特征，巩膜表面有粉红色或紫红色结节隆起，结节表面及其附近之球结膜局限性充血水肿，后者多在妇女月经期出现，突然发病，发作时间短暂，病变部位巩膜表层与其上面结膜呈现弥漫性充血水肿。

2、巩膜炎

为深部巩膜固有层的炎症，常波及角膜和色素膜。

（1）前部巩膜炎病变位于赤道前部巩膜，除疼痛剧烈外，还有刺激症状，巩膜呈暗红色或紫红色充血、水肿，界限不清，可向赤道部扩展，也可波及表层巩膜，并发症多为角膜炎和葡萄膜炎。

（2）后巩膜炎：病灶位于赤道后部巩膜，眼前部体征不明显，故诊断困难，临床表现眼疼痛，可波及眉、颞、颧骨部。临床表现眼球疼痛、视力减退、眼红，重者眼球突出、复视，眼睑下垂、水肿，球结膜明显水肿，可合并玻璃体混浊，脉络膜炎，脉络膜皱褶，视乳头水肿，渗出性视网膜脱离等，如有环形脉络膜脱离时，常使虹膜-晶体隔向前移位，而将房角关闭引起眼压升高，其特点为用缩瞳治疗前房进一步变浅，而用抗炎治疗房角重新开放，前房恢复正常，眼压迅速下降。

（八）急性虹膜睫状体炎

因毒素刺激睫状神经末梢，引起睫状肌痉挛而眼球酸胀痛，重者波及眼眶及额部，睫状部有明显压痛，除此之外尚有睫状充血，角膜后沉着物及 Tyndall现象，前房大量渗出物，瞳孔小，后黏连。

（九）急性闭角型青光眼

其眼痛的特征为患眼剧烈胀痛，伴同侧偏头痛，并波及三叉神经分布区域的眼眶周围鼻窦、耳根及牙齿，视力极度减退，混合性充血，角膜雾状混浊，瞳孔散大呈椭圆形，眼压增高。

（十）屈光不正与调节疲劳

在屈光不正中以远视散光最易出现眼痛，远视眼是眼在休息状态，平行光线在视网膜之后形成焦点，因而视网膜成像是模糊的，为了看清远方物体，需要使用调节，当看近时除了正常看近的调节外，还要增加矫正远视的调节，因而容易出现视疲劳，出现眼胀、头痛、甚至头晕全身不适，但闭目休息后可好转。老视眼是随年龄增长，晶体逐渐变硬失去原有的可塑性，睫状肌功能减弱，调节力不断降低，当睫状肌的作用接近于它的功能极限时，即产生调节疲劳，因而出现阅读后眼睑沉重，眼球胀痛不适，近视力减退。

1、体格检查

注意全身检查，体温、脉搏等，有无全身急性感染征象。有无颅脑及副鼻窦疾患。

眼部检查注意视力，有无眼睑红肿、内翻倒睫、眶周肿物、瘘管、窦道、眼球突出、运动障碍、泪囊部红肿、压之溢出分泌物、结膜充血或睫状充血、巩膜充血、结节、角膜异物、浸润、溃疡、角膜后沉着物、前房渗出、积脓、积血、虹膜前后黏连、蒌缩、结节、瞳孔大小、形状、光反应以及眼底改变。必要时验光、测眼压。

2、实验室检查

对感染性疾病，注意血象检查。对上述某些疾病寻求病因，应测定红细胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴细胞转化率以及结核菌素试验等。

3、器械检查

裂隙灯显微镜检査，除外角膜炎、溃疡、异物，以及虹膜睫状体炎、青光眼等病变。眼底镜检查玻璃体、眼底变化。前房角镜检查有助于青光眼类型的诊断。视野检查对青光眼及球后视神经炎有诊断意义。影像检查可以判断眶骨、眶内及眼球有无异常改变。

（一）病因治疗

只有找到引起疼痛的重要原因，对因治疗，才是根本。

1、眼外伤处理：发生眼球穿孔性外伤后，立刻作出必要的处理，原则上不要敞着伤口长途转送以免加重伤势，增加感染的危险。但如当地无足够的医疗条件而需转送者，也应尽可能做好应急处理，如包扎患眼、防止感染、止血、止痛等必要措施。在运送中要尽可能减少颠簸和震动。进一步处理首先以温生理盐水轻轻冲洗结膜囊，去除一切碎屑和异物，然后仔细检查伤口。闭合良好的小创口，可不必缝合。较大的创口或有眼内容脱出或嵌顿者，可根据脱出虹膜的清洁和完整情况考虑送回眼内或予以剪除，然后缝合创口。脱出的睫状体、脉络膜不能剪除，应用生理盐水及抗生素彻底冲洗后整复、缝合创口。嵌于创口的玻璃体及晶体碎片则必须予以剪除。较大的角膜创口应尽可能直接缝合。缝合后，前房内注入生理盐水或无菌空气，使前房形成，预防虹膜前黏连。角膜组织破碎无法缝合者，可做结膜瓣遮盖。对巩膜大创口，应将巩膜和结膜分层缝合。有时结膜的创口较小，而其下的巩膜创口却很大，故在可疑时应扩大结膜创口，查清巩膜情况酌情处理，眼球损伤严重者，眼球应否保留，可结合交感性眼炎的预防加以考虑。手术后结膜下注射或(和)周身应用皮质激素及抗生素防治炎症及感染。必要时注射破伤风类霉素。对眼球穿通伤引起的眼内出血应积极治疗。可选用各种止血剂。此外，静卧、包扎伤眼或双眼、避免震动和压迫眼球等，对防治出血也是必要的。由爆炸伤引起的眼球穿通伤，常伴有钝挫伤，异物潴留，甚至眼化学伤的可能，且多涉及双眼，因此在处理时，除了首先着重抢救生命，注意全身其他部位的外伤情况外，对眼部必须全面考虑到上述各种外伤的可能性，认真检查后作出处理。

2、青光眼降低眼压保护视神经治疗。

3、虹膜睫状体炎用激素来治疗、扩瞳等。

4、屈光不正的病人验光配镜，解除视疲劳等。

（二）对症治疗

可口服消炎药，肌注安痛定，辅助维生素B族药物、镇定剂等。

（一）极据部位不同可分为眼睑、眼眶、眼球、球后疼痛四种。

（二）根据性质可分为刺痛、胀痛、钝痛、牵拉痛等。

（三）不同的疾病可引起不同性质的疼痛。

1、虹膜睫状体炎重症者眼球深部疼痛，睡眠时加重。

2、青光眼急性高眼压时则涨痛剧烈，但睡眠可减轻。

3、屈光不正或老光视力疲劳时可有轻度眼胀痛。

4、球后视神经炎可在眼球转动时感到眼球后疼痛。

5、带状疱疹可引起严重的球后疼痛，在皮肤出现水泡前数日即发生。所以在起初不能诊断，只有在皮疹出现后才能确诊，老年人可有疱疹后难以忍受的球后剧痛。

6、眼内炎引起的眼部疼痛多伴有视力下降、眼部分泌物增多及明显的畏光、流泪和头痛症状。

为缓解眼痛，让患者处于黑暗、安静的环境中，闭上双眼。行诊断性检查，如眼压测量和眼眶X线检查。

1、补充维生素。

2、服枸杞子。

3、学会睡觉：睡觉前不能喝过多的水，否则频繁起夜是一方面，还会引起眼泡明显的浮肿；要保证充足的睡眠。

1、耐心向患者讲解疼痛发生的原因。

2、与患者建立良好、相互信任的关系。认真倾听患者主诉，陪伴患者，减少心理紧张感。

3、保持环境安静、温湿度适宜，减少外部环境对患者心理造成紧张、烦躁等不良刺激。

4、多与患者聊天，适当采取按摩、听音乐等方法分散注意力，以缓解疼痛。

5、将呼叫器放在相对固定易取用的地方，方便患者应用，护士应经常巡视患者，及时发现问题及时采取措施。

6、对于疼痛剧烈影响睡眠者，根据具体情况遵医嘱给予适量镇静药帮助睡眠，缓解疼痛，保证睡眠。

7、积极配合医生治疗原发病。