视乳头水肿

视乳头水肿又称淤血乳头。是视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。检眼镜下表现为视乳头充血、隆起及边缘模糊。视乳头水肿并非一个真正独立的疾病，而是由各种因素导致筛板两侧压力平衡失调的一个共同体征。常由颅内、眼内、眶内，以及某些全身性疾病引起。

在解剖学上，视神经除视神经乳头外，周围有鞘膜与脑膜相连结，视神经的鞘间空隙也与脑蛛网膜下间隙相通。在正常情况下，从眼内来的组织液可以通过视神经的鞘间隙，流入颅内蛛网膜下间隙及第三脑室，而且脑脊液也可流入视神经的鞘间隙。另外，视神经乳头及筛板后视神经的静脉血液也是由视网膜中央静脉排出的。

常见病因为颅内占位性病变，以脑肿瘤为主。病因涵盖颅内、眶内及全身。　

　　1、占位性病变：肿瘤、炎性肿块、脓肿、囊尾蚴囊肿及出血、梗塞、动脉或静脉畸形。

　　2、局灶或弥漫性脑积水：见于外伤、中毒、缺氧　

　　3、先天性疾病：粘多糖病较常见，因粘多糖沉积于蛛网膜绒毛而抑制其对脑脊液的吸收；此外，颅缝早闭者通过阻碍血液从颈静脉孔回流引起颅压增高；颅面骨发育不全者40%发生ODE[1]

　　4、脑脊液循环受阻：蛛网膜下腔出血因致脑室内脑脊液流动受阻、蛛网膜绒毛对脑脊液吸收减少而出现颅内压增高，颅内微动脉瘤患者10%-24%可于动脉瘤破裂数小时至数周内出现ODE[2]。

　　5、脑脊液吸收减少：　

　　a)交通性脑积水为引起ODE常见原因之一。　

　　b)脑炎、脑膜炎：通常引起弥漫性脑水肿,通过阻塞中脑导水管，和/或阻碍蛛网膜绒毛对脑脊液的吸收，引起颅内压升高。　

c)医源性因素，包括颈静脉结扎、术中阻塞或内置导管，均可在两周内出现严重的ODE[3]。　

6、脑脊液生成增多　

7、特发性颅内压增高（假性脑瘤）：有明确的颅内压增高，影像检查各脑室正常或偏小，没有颅内占位病灶及其他异常，脑脊液成分正常　

8、其它：严重过敏性脑部病变如蜂蜇伤；全身疾病如尿毒症、严重慢性阻塞性肺部疾病、伴有凝血病的全身性疾病（白塞病、系统性红斑狼疮、妊娠/产后、弥漫性血管内凝血）。

视乳头水肿初期症状表现：常有阵发性视物朦胧，但视力表视力，FFA动脉前期、动、静脉期均无异常。随着病情发展，阵发性视物朦胧发作日益频繁，甚至出现一过性黑朦(此一情况多在快速站起，急骤转动头部时发生，因此，患者行动显得缓慢谨慎)，视力亦逐渐下降。至造影后期，视乳头边缘有轻度着色。当水肿进一步发展后，造影动脉期视乳头表面可见毛细血管扩张并延伸至视乳头边缘外。病情再进一步，毛细血管扩张更为显著，行径迂曲，还能见到微血管瘤，荧光素迅速从这些扩张的毛细血管外渗，使整个水肿区着色。造影后期呈一片强荧光区。荧光素渗漏及组织着色范围多限于视乳头表层辐射状毛细血管分布区，有时亦可向玻璃体内弥散。