屈光不正性弱视

　　据统计，我国近视总人数超过3亿，为世界总数的1/3，平均5例小学生中就有1例近视，青少年近视发病人数居世界第一。弱视儿童人数超过2000万人，严重影响了弱视儿童及其家庭的生活质量。在校学生视力不良(主要为近视)检出率为：小学生26.96% ，初中生53.43% ，高中生72.8% ，大学生77.95%。关注孩子的视力，

　　防治近视、儿童弱视，保护青少年视力已成为全社会普遍关注的问题 。屈光不正及弱视与年龄的关系 文献报道，儿童和青少年的屈光变化，可能是从远视眼到正视，再由正视变成近视。视能于6岁前尚未发育成熟，一切妨碍视觉刺激的因素，都可阻断视能的发育。学龄前视低儿以远视眼为主，且易发生弱视，故弱视的防治在学龄前;学龄期视低儿以近视为主，故近视防治重在学龄期 。

　　由于各国对诊断屈光不正和弱视的最低矫正视力不同，其发病率就不同，难以对各国资料进行比较。欧美国家的视力标准多采用低于0.67(6/9)，也有学者采用低于0.5(20/40)，在国内多采用低于0.8的视力标准 。对于学龄前儿童，采用什么样的视力标准，应充分考虑儿童年龄因素。国外有学者推荐3岁儿童采用0.5，4～5岁采用0.63的视力筛检标准，或者采用双眼视力不平衡视标相差三行以上作为弱视指标。

　　1、多见于中高度的远视及散光。 屈光不正性弱视多为双眼性，多发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者，尤其多见于远视性屈光不正者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当眼镜，视力可逐渐提高。

　　2、单眼或双眼的高度近视为病理改变，其视力低下不属于弱视范畴。

　　3、由于视觉发育的关键期(1-3岁)及敏感期，没能及时正确佩戴矫正眼镜，视网膜的物象始终模糊不清，大脑中枢长期接受模糊刺激，久之形成弱视。

　　4、屈光不正性弱视双眼视力接近或相等，不会形成双眼融合障碍，不会引起黄斑及中枢的抑制。

　　5、屈光不正性弱视是预后疗效最好的一种弱视，佩戴合适眼镜的基础上进行弱视训练，视力均可提高治愈。

　　儿童与成人眼最大的区别在于儿童眼正处于发育阶段。一般认为视物能力的成熟在六岁完成。因此，弱视是较为常见的儿童眼病，发病率约为学龄前儿童的3%左右，我国有3亿多儿童，估计约有一千万之多的弱视者。

　　屈光不正性弱视眼睛没有同视能力、融合能力和立体视觉功能，患者对于眼睛中看到的事物不能形成正确的判断力，不能正确判断事物的远近距离，生活在三维的世界里却只能看到二维的画面，而且在他们的眼里世界是模糊或者重影的，严重影响了他们对世界的正确认知。由于屈光不正性弱视患者大脑只能得到单侧健康眼输入的视觉信号，大脑无法形成立体的像，将导致患者没有立体觉想象能力。看不清楚黑板上的字，写字总是出格，因此，即便是患有轻度弱视的儿童长大后也必然学不好立体几何，也不能选择如建筑、工程设计、医学、机械、美工等专业。

　　屈光不正性弱视按照屈光不正的情况分为：近视性弱视、远视性弱视、单纯散光性弱视和混合性弱视。专家友情提醒：不管是何种屈光不正性弱视，纠正屈光不正是必不可少的，然后还有就是配合弱视治疗，选择弱视治疗仪进行家庭治疗，也可以选择视力训练治疗弱视，日常生活中，例如穿针穿珠子这样的训练，也可以训练孩子的双眼融像功能，对弱视进行治疗。

　　以往研究发现，人类和哺乳动物出生后，其视觉系统能够根据环境的刺激，调整和改变先天性神经联系和突触结构，这一改变发生的最敏感时期称.为视觉发育可塑性关键期 。在可塑性关键期内，异常的视觉环境可造成功能障碍，而去除异常视觉环境后，视细胞的发育仍可以恢复到正常状态。当可塑性关键期终止后，在关键期视觉环境对视觉通路和视觉功能发育的影响不可逆转。因此，青少年和成人弱视患者的视功能难以提高。研究表明，弱视是一种发育障碍性疾病，其发生大部分与屈光不正特别是远视性屈光不正有关。学龄儿童处于双眼视觉发育敏感期，极易造成弱视 。有研究表明，弱视治疗开始年龄越早，其双眼视觉恢复越好，弱视儿童的双眼视功能与治疗开始年龄呈负相关。双眼视觉发育的敏感期开始于出生后几个月，高峰在1～3岁之间。因此如果在视觉发育敏感期，尤其是关键期视觉系统缺乏有效的刺激，不仅会造成患者视锐度低下，更重要的是可影响其双眼视觉的形成。双眼视觉的建立与提高，除了正常的生理因素外，还必须在视觉发育敏感期有正常的双眼视觉环境、刺激以及积累一定的视觉经验。若在敏感期内弱视得到及时治疗，则有助于双眼视觉的恢复和发育，可得到较高的立体视锐度;若超过敏感期，则可能导致双眼视觉不可逆的丧失。

　　1、屈光不正性弱视: 早期发现，早期治疗和训练，有可能恢复正常，但恢复程度因人而异。需特别强调的是，除在医生指导下实行确实的治疗外，家庭的齐心合力，热情关怀鼓励，以及老师同学的理解帮助非常重要。

　　2、儿童与成人眼最大的区别在于儿童眼正处于发育阶段。一般认为视物能力的成熟在六岁完成。因此必须在患儿的视觉发育关键期给予患儿有效的治疗。错过关键期矫正效果不佳。

　　3、弱视是较为常见的儿童眼病，发病率(1984年)约为学龄前儿童的3%左右，我国有3亿多儿童，估计约有一千万之多的弱视者。

　　4、弱视眼的主要缺陷是缺乏立体视觉，而立体视觉好坏直接影响到劳动效率，工作质量安全。所谓立体视觉是视觉器官对三维空间各种物体远近、前后、高低、深浅和凸凹的感知能力，是人和高等动物特有的一项高级视功能。

　　由于各种弱视治疗方法的原理不尽相同，有个有其优点，所以综合疗法比单一疗法更优越。一眼弱视患儿首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合精细目力训练、弱视治疗仪刺激等，经数月治疗后孩子的弱视眼视力会有明显和快速的提高。

　　一、遮盖疗法：是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。用遮盖疗法治疗弱视已经有250多年的历史了，直到今天，它依然是治疗弱视的首选方法，也是最省钱、最有效的方法。遮盖疗法是遮盖视力好的一只眼，强迫视力差的弱视眼看东西，给予弱视眼独立使用的机会，促使弱视眼视力逐渐提高。

　　① 单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。

　　② 双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。

　　③ 半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。

　　④ 短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。

　　二、后像疗法：费时多，疗程长，要求精神高度集中，适用于较大的儿童，不适用于幼儿。

　　红色滤过片法：红色滤光片法的适应证为旁中心注视性弱视。这种方法是根据视网膜的生理特性设计的。黄斑中心窝仅含有锥体细胞，由中心窝向周边移行时，锥体细胞急剧减少，杆体细胞逐渐增多。锥体细胞对红光敏感，而杆体细胞则不敏感。具体方法是遮盖健眼，在弱视眼的镜片上贴上一张红色滤光片(通过光线的波长是6400纳米)，通过滤光进入眼内的光线是红光，中心窝对红色刺激非常敏感，长期应用之后，能够提高中心窝的视力。旁中心注视就会逐渐变为中心注视。此时去掉红色滤光片，继续应用遮盖疗法治疗弱视。这种方法应用范围很小，这类旁中心注视弱视眼的视力往往低于0.4，在弱视眼前加上红色滤光片之后，视力会进一步降低，再遮盖健眼，患儿的活动会出现困难，所以患儿不容易接受这种疗法，重度弱视(矫正视力低于0.1)也不适合采用这种治疗方法。

　　三、海丁格刷：刺激黄斑细胞发育，提高黄斑视功能。 光刷治疗仪是基于瞬间海丁格氏刷效应。当治疗者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板,注视强光时,可以持续看到刷状效应。光刷效应只出现在黄斑中心凹上,因为中心凹是视觉最敏感区。 光刷疗法既可用于旁中心注视弱视眼的治疗,也可用于异常视网膜对应的治疗。光刷治疗首先用同心圆画片,令患儿注视画片,先使其看到光刷效应:光刷颜色比周围背景略深,呈紫蓝色，并且在慢慢地旋转。由于整个视场的背景是兰色，以患儿能看到“光刷”后，可逐渐缩小可变光栏直经，强迫弱视眼从旁中心注视逐步转移到相对中心注视，直至中心注视。当患儿能在同心圆画片和圆圈内看到“光刷现象”时，说明其注视点已移动到黄斑部3º以内。这时可改用飞机画片，患儿仪可能看到飞机螺旋桨在转动，其注视点已移到中心凹。由于患儿对飞机螺旋桨转动的注视兴趣提高，可以提高与巩固疗效。

　　四、压抑疗法：适用于深度弱视和不能坚持遮盖的患者，无需遮盖，易接受，利于提高视力，但疗程长，费用高，效果在儿童不如遮盖疗法。

　　五、视觉刺激疗法：适用于中心注视及中低度弱视，无需遮盖，疗程短，有图画游戏，每次7分钟，每日1—2 次，也可用于旁中心注视，易接受，但对旁中心注视效果差，有眼球震颤者无效。

　　六、精细目力训练法：

　　由于幼儿的眼球在发育期间，眼底黄斑部中心凹的视神经细胞得不到足够清晰的物象的刺激，影响了它的发育，而失去了对精细空间分辨的能力，引起视觉紊乱，从而形成弱视，弱视儿童进行精细目力训练是就是有意识的强迫弱视眼专注某一细小目标，使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激，解除抑制，从而提高视力。

　　七、应用电脑程序，在电脑上或者弱视治疗仪上可以看到有一个旋转的光栅，让小孩遮闭健眼注视黑白高对比转动条纹背景下的精细图案，在大脑的支配下，用手精心描图，达到手脑眼协调训练的目的。在描绘或点击趣味图案的过程中，由于弱视眼既在各方位上受到不同空间频率的刺激，又受到有对比度的光栅刺激，更容易使视觉神经兴奋，使视觉神经轴突得到活化，迅速恢复视功能，建立立体视觉。

　　目前弱视治疗通常采用综合治疗的方法，根据患者的弱视程度不同，将上述弱视矫治方法分别不同组合，已达到良好的治疗效果。

　　屈光不正性弱视早期发现，早期治疗和训练，有可能恢复正常，但恢复程度因人而异。需特别强调的是，除在医生指导下实行确实的治疗外，家庭的齐心合力，热情关怀鼓励，以及老师同学的理解帮助非常重要。治疗强调经常戴镜，清晰视物可使视力恢复，否则严重后不易恢复。

　　⒈经常擦眼睛，流眼泪。

　　⒉眼睛斜视，双眼不能协调活动。

　　⒊眼球有时会快速抖动。

　　⒋两侧瞳孔不一样大。

　　⒌在并不强烈的阳光下仍会经常眯起眼睛看东西，对光线敏感。

　　⒍经常为了看得更清楚，而恨不得将头侧向一边。

　　⒎将书、玩具凑近脸部，看电视很近。

　　⒏眼睑肿胀，经常患麦粒肿，或眼睛肿痛、发红、有眼屎。

　　⒐当孩子明显动作笨拙，行走蹒跚，较近的距离不能注意或认出事物及人，反应迟钝时，很可能有较大的视力缺陷。