张口呼吸

长期的张口呼吸，气流会冲击硬腭，使之变形、高拱，久而久之面部的发育也会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，称之为“腺样体面容”。小儿长期张口呼吸会导致发生下颌前突的畸形。另外，张口呼吸的患者常常同时伴有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等造成鼻塞的情况。

部分患者为习惯性张口呼吸，部分患者可由疾病因素引起，如腺样体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，因出现鼻塞、软腭下塌等情况而导致张口呼吸。

症状起因

1、常见病因有感染，如腺样体肥大、慢性肥厚型鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎等。

2、鼻中隔偏曲、睡眠呼吸障碍综合征也可引起。

3、不自觉养成的口呼吸习惯，这一部分人鼻腔通常是正常的，但仍然用口呼吸，久而久之，张口呼吸持续下去，就养成了张口呼吸的习惯。

常见疾病

腺样体肥大、鼻中隔偏曲、慢性肥厚型鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎、急性腺样体炎、鼻咽闭锁等。

门诊指征

1、反复出现或长期存在张口呼吸；

2、伴有鼻塞、嗅觉减退、鼻音重、流涕等症状；

3、伴有睡眠打鼾、磨牙、容易惊醒等症状；

4、伴有头痛、头晕、咽干、咽痛等症状；

5、伴有耳鸣、耳闷、听力减退等症状；

6、伴有发热、注意力不集中、反应迟钝等症状；

7、伴上唇短厚翘起、硬腭高拱、牙列不齐、面部缺乏表情等；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可就诊于耳鼻喉科或呼吸内科。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生有时会对患者鼻腔、咽喉等相关部位进行仔细的体格检查，建议患者保持口腔卫生清洁，以免影响医生观察。有的患者需要进行胸肺部的体格检查，为了方便检查建议着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状重、年老体弱、未成年的患者建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

预计检查

医生首先会进行鼻部的体格检查，之后会要求检查鼻部X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行CT、MRI、鼻镜等检查。

体格检查

1、视诊

观察鼻腔、咽喉黏膜有无红肿、炎症及分泌物等，腺样体面容有助于诊断腺样体肥大。

2、触诊

鼻咽触诊在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物，有助于腺样体肥大的诊断。

影像学检查

1、X线片

鼻咽侧位X线片见肥大的腺样体，有助于诊断腺样体肥大。

2、CT扫描

可清晰反映鼻部解剖变异和软组织情况，可明确病变累及范围，有助于鼻息肉的诊断。

3、MRI检查

MRI检查可鉴别鼻息肉与其他组织病变。

其他检查

1、前鼻镜

可观察鼻腔外侧壁和鼻腔顶黏膜是否光滑；有无新生物，有无窦内占位性肿物压迫，有无息肉样或菜花样肿物，有无分泌物，鼻道有无脓液、黏液脓、血性分泌物或带有特殊颜色的液体流出等，有助于诊断腺样体肥大及慢性肥厚型鼻炎。

2、纤维鼻咽镜

可观察鼻咽顶、鼻中隔后缘、两侧咽隐窝、咽鼓管隆凸及鼓管咽口等。

诊断原则

根据详细病史，张口呼吸的表现及伴发症状，结合相关检查做出诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在腺样体肥大、鼻息肉、慢性肥厚型鼻炎等疾患。

疾病诊断

1、腺样体肥大

（1）局部症状

①耳部症状：可并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。

②鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞和流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声。

③腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，表现为上颌骨变长，腭骨高拱、牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

（2）全身症状

主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。

2、鼻息肉

主要表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾和张口呼吸，可有流涕、头痛、耳鸣、耳闷和听力减退。

3、慢性肥厚型鼻炎

鼻塞较重，多为持续性，常张口呼吸。嗅觉减退，鼻音重。鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易擤出。如肥大下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。还可有头痛、头昏、咽干、咽痛、失眠、精神萎靡等表现。

4、急性腺样体炎

突起发热，鼻塞严重，张口呼吸，小儿纤维鼻咽镜可视及腺样体充血肿大，表面覆有渗出物。

5、鼻咽闭锁

有闭塞性鼻音，不能经鼻呼吸或擤鼻，嗅觉失灵。睡眠时张口呼吸，打鼾并伴有咽鼓管阻塞症状。探针或手指可扪及口内粘连处。

预计治疗

如为习惯性张口呼吸，应摒弃不良习惯。如为疾病导致，应明确诊断，找到病因，针对引起张口呼吸的原发疾病进行治疗。腺样体肥大的患者可通过腺样体切除术进行治疗；对于鼻息肉的患者，应根据具体情况来选择药物治疗还是手术治疗；对于慢性肥厚型鼻炎的患者，可通过血管收缩剂、下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻疗法、手术等措施进行治疗。

治疗方法

1、腺样体肥大

应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。目前已有很多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时射频技术还有止血功能。

2、鼻息肉

（1）小息肉可以通过药物治疗控制生长。

（2）药物治疗无效者行功能性内镜鼻腔鼻窦手术，功能性内镜手术的效果优于鼻息肉切除术。

（3）多发性或复发性息肉行常规手术治疗。

3、慢性肥厚型鼻炎

（1）局部治疗：慢性肥厚性鼻炎局部治疗的目的视各阶段的病变而异，在鼻黏膜肥厚，但无明显增生的阶段中，力求恢复鼻黏膜的正常功能；如已有明显增生，则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。早期应用血管收缩剂、下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻疗法、微波治疗、黏膜下电凝固术等方法使局部黏膜下产生瘢痕组织，缩小鼻甲。黏膜肥厚者应用下（或中）鼻甲部分切除术。切除的黏膜原则以不超过下鼻甲的1/3为宜。下鼻甲骨肥大者可行黏骨膜下下鼻甲骨切除术、下鼻甲骨折外移术。

（2）全身治疗：慢性单纯性鼻炎用中医中药治疗有一定疗效。

4、急性腺样体炎

（1）病儿应卧床休息，多饮水，及时使用退热剂；症状较重者选用足量抗生素，以控制感染，防止并发症的发生。

（2）腺样体肥大最好的治疗办法是手术切除，4岁以上患儿即可手术。

1、口罩治疗法：对无鼻腔疾病的口呼吸患儿，睡觉时戴纱布口罩，保留鼻腔畅通，迫使纠正口呼吸，改用鼻腔呼吸，训练后，绝大多数儿童能够改变嘴呼吸的不良习惯。

2、一般专科医院口腔正畸科均能制作由头套、颌托、弹性绷带组成的呼吸矫正器，对张口呼吸患者进行治疗。佩戴后可以让患者使用鼻子呼吸，由此养成用鼻子呼吸的习惯，减小了呼吸道疾病、口腔疾病的发生。

3、前庭盾治疗法：口腔正畸科在患者口腔取膜后利用自凝塑胶制作前庭盾放置患者口腔中，防止口呼吸。

4、更为简单的办法就是在夜间睡觉时，在上下唇闭合后，用胶布粘贴嘴唇，避免入睡后上下唇重新打开，迫使睡眠后用鼻腔呼吸。

5、牙齿已经形成错颌畸形的儿童，则应及时到医院进行矫治，以免口呼吸和牙颌畸形加重。