鼻溢液

（一）鼻腔异物

（二）鼻石

（三）鼻腔牙

（四）鼻腔炎症

1、急性鼻炎。

2、慢性鼻炎。

（1）单纯性。

（2）肥厚性。

3、干酪性鼻炎。

4、血管运动性鼻炎。

5、变态反应性鼻炎。

6、嗜酸性粒细胞增多症变应性鼻炎。

（五）坏死性肉芽肿

（六）鼻窦炎

1、急性鼻窦炎。

2、慢性鼻窦炎。

（七）鼻霉菌病

（八）鼻腔鼻窦肿瘤

1、乳头状瘤。

2、上颌窦癌。

（九）脑脊液鼻漏

鼻腔异物、鼻石、鼻腔牙、急、慢性鼻炎、干酪性鼻炎、血管运动性鼻炎、变态反应性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多症变应性鼻炎、坏死性肉芽肿、急、慢性鼻窦炎、鼻霉菌病、鼻腔鼻窦肿瘤、脑脊液鼻漏等。

应根据鼻溢液的性质、色泽、气味、混入物以及检查发现综合分析，进行判断。

1、水性

分泌物稀薄，透明似清水，为血管渗出液与黏液混合物，内含脱落的上皮细胞、白细胞、少量红细胞和黏蛋白。见于血管舒缩性鼻炎、过敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。

2、黏液性

分泌物黏稠，透明似清水样，内含多量黏蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情冲动时，经反射作用可分泌大量黏液。常见于慢性单纯性鼻炎。

3、黏液脓性

系黏液和脓液的混合物。见于急性鼻炎的恢复期，慢性鼻窦炎。

4、脓性

多见于炎症侵及骨质，如上颌骨骨髓炎、齿源性上颌窦炎、鼻腔异物及恶性肿瘤部分坏死，均伴有不同程度的恶臭、粪臭等黄绿色的分泌物。干酪性鼻炎和鼻窦炎则经常排出豆渣样物质，并有臭味。

5、血性

分泌物带血或血性分泌物可见于鼻腔异物、鼻石、霉菌性鼻窦炎，也是鼻部恶性肿瘤的早期症状。

6、脑脊液鼻漏

（一）水样鼻漏

1、急性鼻炎早期：多有感冒史，发生于感冒1～2天后，持续约2～7天，鼻黏膜弥漫性充血肿胀，鼻腔内充满清水样或黏液样分泌物。说话呈闭塞性鼻音，嗅觉减退，听觉及味觉也可能发生异常，此期由于鼻窦引流受阻，易并发急性鼻窦炎后使头痛加重。

2、变应性鼻炎发作期：各类变应性鼻炎发作期中典型者见鼻黏膜苍白或灰白色，水肿，表面湿润，尤以下鼻甲为甚。局部施用血管收缩剂，黏膜肿胀很快消退。鼻道内多水样或很稀的鼻涕，咽部和眼结膜也可充血。此期施行鼻腔分泌物的白细胞分类计数，可知嗜酸白细胞增多。

3、鼻窦囊肿：分为黏液囊肿及浆液囊肿，此类患者的鼻溢液为阵发性鼻内流出淡黄色液体。病人多无明显症状或有慢性鼻窦炎症状，如患侧头部持续钝痛，病侧颊部压迫感，或同侧上列牙齿疼痛等，多在行鼻窦X线或CT检查时发现窦内有局限性边界清晰的半圆形阴影者，均可拟诊为囊肿。

（二）黏液性鼻漏及黏脓性鼻漏

此两型鼻溢液多有相关性，黏脓性鼻漏多在黏液性鼻漏的基础上感染加重所致。

1、慢性单纯鼻炎：一般呈稠厚半透明黏液状。其中伴有少许脓液。鼻涕长期刺激鼻前庭和上唇的皮肤可使之变红，发生湿疹或毛囊炎，以小儿多见。伴有鼻塞，呈间歇性或交替性。常在运动后或在新鲜潮湿空气中鼻塞减轻，侧卧时，后下侧的鼻腔常阻塞。

2、慢性肥厚性鼻炎：多由慢性单纯性鼻炎发展而来。鼻涕通常不多。鼻窦为持续性。嗅觉显著减退，下鼻甲后端黏膜肥厚，若压迫咽鼓管咽口，则发生耳鸣及听力减退，肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经痛，称为“筛前神经症候群”。失眠，记忆力减退，精神萎糜及头痛较单纯性鼻炎时为常见，经常张口呼吸及鼻腔分泌物长期刺激咽喉，易产生咽喉部慢性炎症或咳嗽。

3、慢性鼻窦炎：多因急性鼻窦炎发作反复未彻底治愈迁延而成。此病鼻溢液多为黏脓性或脓性，为主要症状，前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出，后组鼻窦炎者，鼻涕系经后鼻孔流入咽部。鼻塞为持续性，头痛不定，一般表现为钝痛和闷痛。本病头痛常有下列特点：

（1）伴随鼻塞，流脓涕和嗅觉减退等症状。

（2）多有时间性或固定部位，多为白天重，夜间轻，且常为一侧。

（3）休息，滴鼻药，改善引流，鼻腔通气后头痛减轻。

（三）脓性鼻漏

急性鼻窦炎(化脓性)

常见的致病菌有：流感杆菌、肺炎双球菌、白色或金黄色酿脓葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、脑膜炎双球菌、卡他球菌，大肠杆菌及绿脓杆菌等。该病鼻涕为大量脓性鼻涕，限于患侧，不易擤尽，或向后流入咽部，只能经口咳出，病人自觉“多痰”。有时鼻涕中混有血液或病人自觉鼻涕中带有腥臭气味，则多见于急性上颌窦炎。暂时的嗅觉减退。头痛和局部疼痛，可表现为神经痛，弥漫性疼痛或局限性疼痛。

（四）血性鼻漏

即鼻分泌物中带有血液，见于鼻及鼻窦炎症，外伤、异物、结石、肿瘤等。

1、鼻异物：可能为各种动植物、金属异物及非金属异物，多见于小儿，异物存留鼻腔、鼻窦过久，则引起鼻炎、鼻窦炎，进而引起血性鼻漏，此病鼻漏多位于一侧鼻腔。

2、鼻肿瘤

（1）乳头状瘤：是比较多见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，多发生于男性，肿瘤多发生在鼻前庭，也可见于鼻腔及鼻窦内，前者来源于鼻前庭皮肤鳞状上皮，质硬，呈桑椹状，多单发，后者来源于鼻腔及鼻窦黏膜的纤维上皮组织。该病主要症状为鼻塞，一侧鼻腔较易出血。其他特点为：

①内翻性及柱状细胞型乳头状瘤只发生于鼻腔外侧壁及鼻窦；荤样乳头状瘤主要发生于鼻中隔。

②鼻腔及鼻窦乳头状瘤极少发生于少年时期。

③切除后易复发。

④内翻性乳头状瘤可被误诊为息肉。

（2）血管瘤：可发生于鼻腔及鼻窦，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。症状为一侧鼻出血，鼻塞。若发生于鼻窦则常无鼻塞。位于鼻窦的血管瘤引起的鼻出血、于鼻腔不能找到确切的出血点。

（3）鼻腔恶性肿瘤：多原发于鼻腔外侧壁，少数发生于鼻中、隔、鼻前庭及鼻腔底。一般通过鼻前、后孔镜检查后可发现。肿瘤外观常常菜花状，色红，基底广泛，触之易出血。伴有溃烂及坏死，也有早期呈息肉状者，故对患鼻息肉而术中又较易出血的中、老年病人，宜常规作活检。肿瘤长大，常使外鼻隆起变形，一般以一侧鼻背隆起为显著。

（4）鼻窦恶性肿瘤：均有一侧血性鼻涕。

①上颌窦恶性肿瘤：早期不易发现，肿瘤长大破坏骨壁后，其向周围扩展的方向在一定程度上与原发部位有关，肿瘤向下累及牙槽突与硬腭时，其临床病状的发生顺序如下：上颌窦受累症状→牙齿松动与脱落→牙龈肿胀，溃烂，硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起。如原发于牙槽突而向上累及上颌窦者，症状出现的顺序恰如上述相反。扪诊时可发现牙槽突或硬腭变软，同侧牙齿松动，肿瘤穿破前壁时，面颊部出现隆起变形。向上浸入眼眶，则眶下缘可能隆起或有骨质缺损。眼球突出，运动受限及球结膜水肿，均为晚期表现。肿瘤向后侵入冀腭窝及颞下窝均出现张口困难。

②筛窦恶性肿瘤：向眼眶发展则眼球向前、下、外方突出，产生复视或视力减退。有时一侧内眦或鼻根部隆起。如向上经过筛板进入颅腔，则有相应症状出现。此外，因筛窦区有血管与眶内相通，故可早期出现眼眶部症状，甚或失明。

③额窦恶性肿瘤：向外、下方发展，可使前额部及眶上内缘隆起或破坏，上睑皮肤肿胀，眼球向下、外、前方移位或向前突出。

④蝶窦恶性肿瘤：蝶窦周围多系重要结构，原发于蝶窦的恶性肿瘤常可侵犯这些组织引起各种症状，容易误认为邻近器官病变。临床常见征象为单侧外展神经麻痹，其次为滑车和动眼神经麻痹。晚期可使眼球移位或发生运动障碍，甚至引起一侧或双侧失明。

1、鼻腔一般检查

注意鼻腔黏膜色泽、鼻甲、鼻道、嗅沟等情况。急性鼻炎时膜急性充血，伴水肿，鼻道有清水样、黏液性、脓性分泌物。慢性鼻炎，黏膜暗红、肿胀，鼻道有黏涕。变态反应性鼻炎、血管运动性鼻炎，鼻黏膜苍白略带紫灰色。急、慢性鼻窦炎，中鼻道及嗅沟有脓液。X线拍片有助诊断。

2、鼻及鼻窦内镜检查

鼻腔的前鼻镜或后鼻镜的常规检查，对鼻腔的检查范围都很有限。鼻内许多重要部位，如各鼻窦的开口都是位于狭窄、隐蔽的沟或窝内无法直视，给病情判断和临床诊断带来困难。鼻及鼻窦的内镜检查，除筛窦以外，其他诸窦都可用这种方法直视窦内情况。可以明确脓性分泌物的来源，也可以对脑脊液鼻漏的瘘孔定位诊断。

3、CT检查

CT的应用，扩大了普通X线及体层对鼻窦疾病检查的应用。多轨迹体层及CT可以发现X线平片有时未能显示的鼻窦病变。CT既能检查鼻窦，又能检查颅脑，因此对有致命危险的鼻窦疾病的诊断是一种重要方法。

鉴别早期的良性与恶性病变，可通过CT值的检查来区别血管性、脂肪、坏死、出血、囊性或钙化病变，有利于对病因的分析。

（一）急性鼻炎

以支持疗法和对症疗法为主，并注意防止发生并发症。

（二）慢性单纯性鼻炎

保持鼻腔通畅，以利引流。

（三）慢性肥厚性鼻炎

点用黏膜收缩剂；下鼻甲黏膜硬化法；下鼻甲黏膜消触；手术治疗：下鼻甲部分切除术。

（四）鼻腔异物

根据异物的大小、性质、形状及所在位置，采取适当方法在直视下取出。一般不须麻醉，对圆形光滑异物，忌用细钳或镊子夹取。可用小刮匙或钝头异物钩自上方超越异物，由后向前钩出。

（五）急性鼻窦炎

以非手术疗法为主，治疗原则是消炎，促是鼻窦的通气引流，以防止转成慢性。

1、消炎药物：宜用足量的磺胺类药物或青霉素治疗。

2、镇痛剂和镇静剂：头痛或局部疼痛剧烈时用之。

3、促进鼻窦的通气引流：可用麻黄素滴鼻。

4、导管冲洗及穿刺冲洗法。

（六）慢性鼻窦炎

药物治疗3个月无效后行鼻内镜手术。

（七）变态反应性鼻炎

1、脱敏疗法：找出变应原后，设法避免接触或应用脱敏疗法进行脱敏。

2、全身抗过敏疗法。

3、局部疗法：鼻内激素的应用。

4、手术疗法：如鼻中隔嵴突切除术，下鼻甲部分切除术，激光治疗等。

（八）鼻腔鼻窦良性肿瘤

多采用手术切除。

（九）鼻腔鼻窦恶性肿瘤

根据肿瘤的性质，侵犯范围和病人全身情况全面考虑。一般认为以综合疗法为佳。

1、术前或术后的放射治疗。

2、手术疗法。

3、有淋巴转移时，宜行下颌区和颈部淋巴结清扫术。

4、适当的化学疗法。

1、颅底窝底骨缺损及经蝶手术者，易出现脑脊液鼻漏，应预防感染。

2、促进漏口尽早闭合,头下垫消毒敷料，抬高床头15°，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染。

3、保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算24小时漏量。

4、禁止擤鼻、抠鼻、插胃管或经鼻吸痰。

5、预防感冒，要尽量避免打喷嚏或咳嗽。