血性耳分泌物

(1)浆液性溢液：见于外耳道湿疹、变态反应性中耳炎或急性中耳炎的初期。

(2)粘液性溢液：以单纯型的化脓性中耳炎多见。

(3)脓性溢液：见于急性外耳道炎，耳疖;化脓性腮腺炎脓液穿破进入外耳道，上鼓室鼓窦型的慢性化脓性中耳炎。(4)血性渗液：外耳道和/或中耳粘膜的外伤、外耳、中耳肿瘤等。

(5)清水样溢液：见于头外伤、颞骨骨折、颞骨肿瘤放射后、乳窦或镫骨手术后。耳漏脑脊液。 外耳道溢液主要由外耳和中耳疾病引起，少数由内耳、颅内及邻近器官、组织的病变产生。以炎症、过敏引起者最为多见，也可为由耳部流出的脑脊液、肿瘤渗液，以及开口于外耳道的瘘管流出的分泌物。

1.外耳疾病：急性外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道疖、外耳道霉菌病，以及继发于外耳道胆脂瘤、外耳道耵聍栓、外耳道异物的外耳道炎症。外耳道的良性(如乳头状瘤)及恶性肿瘤也可引起外耳道溢液。

2.中耳疾病：大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后、各种类型的慢性化脓性中耳炎、中耳结核、中耳癌等。

3.其他疾病：如脑脊液耳漏、开口于外耳道的瘘管等。

询问病史

外耳道炎和外耳道疖往往先有耳痛，然后出现溢液，耳痛剧烈，呈持续性，外耳道疖在脓液流出后耳痛减轻;如有耳痒而没有耳痛，多为外耳道湿疹;脑脊液耳漏多有头颅外伤或手术病史;先有耳痛、发热，后有外耳道流脓血，应考虑急性化脓性中耳炎;间歇性、反复发作或持续性的外耳道流脓伴有听力下降，则见于慢性化脓性中耳炎。中耳癌常有慢性化脓性中耳炎病史，出现分泌物中带血且耳聋加重，并伴有耳痛、面瘫等表现。

局部查体

注意观察分泌物的性状、颜色、气味。浆液性或脓性分泌物混有血液，多为急性化脓性中耳炎或外耳道疖;脑脊液耳漏为持续性的、无色透明水样液体，混有血液时可呈淡红色但不凝固;胆脂瘤性中耳炎脓液量少但有奇臭;结核性中耳乳突炎的分泌物有特殊腥臭味。同时注意外耳道内是否有异物、耵聍栓、胆脂瘤、新生物，皮肤是否充血、肿胀，有没有瘘管开口。鼓膜有无大疱、穿孔，鼓室内有无肿物、胆脂瘤，乳突区是否有红肿、压痛。

实验室检查

如疑有中耳乳突病变应行X线片或CT检查;怀疑脑脊液耳漏应检查液体的糖含量并进行颅底X线检查;如发现中耳有新生物应及早进行活检。脓性分泌物应行细菌培养和药敏试验。

外耳道溢液应与“油状耵聍“相鉴别，后者系耵聍腺分泌过度旺盛所致，分泌物为黄色或深棕褐色糊状或蜂蜜样，常有遗传倾向。 耳内流脓指耳内流出脓液，其色或黄或青，其质或稠或稀。

病历摘要：患儿女,4岁。因耳流脓伴耳痛2个月余,于2008年3月19日收住本院。患儿入院前2个月无明显诱因出现左耳流水,后转为流脓,色黄,有味,伴低调耳鸣音,头痛,无明显听力下降。在当地医院行药物治疗(具体不详),症状消失。1个月前左耳再次流脓,半个月前开始流血水,伴头痛,

外耳道胆脂瘤病理确诊的9例。外耳道胆脂瘤患者，该病常见的临床表现为耳流脓和慢性耳钝痛。所有病例均有不同程度、不同方向的骨性外耳道侵蚀、扩大。4例病变局限的患者行保守性的耳道清理术,病变广泛的5例行手术治疗,彻底根除胆脂瘤囊袋和坏死骨质。均治愈出院,随访6个月至4年未见复发。结论:外耳道胆脂瘤可能发展成广泛性的乳突破坏,尽早彻底清除病灶是根治该病、防止并发症发生的唯一手段。

胆脂瘤通常位于中耳,极少数情况下发生在外耳道。

外耳道恶性肿瘤临床上较少见,经外耳活检和X线检查证实外耳道恶性肿瘤17例,现报告如下。17例中,男11例,女6例,男女之比近似2:1。年龄:鳞状上皮细胞癌7例,发病年龄为50～70岁;腺样囊性上皮癌5例,年龄为35～56岁;恶性黑色素瘤2例,为30～38岁;未分化癌1例,

　　1、注意保持耳内清洁。不可用力抠鼻。

　　2、预防鼓膜外伤，已有鼓膜外伤未愈或者陈旧性穿孔者不宜游泳，洗澡时须防止水入耳内。