耳痛

（一）耳源性耳痛

1、耳廓疾病：耳廓软骨膜炎、耳廓皮炎及湿疹、耳廓丹毒、先天性瘘管伴感染、外耳结核、耳廓血肿、恶性肿瘤。

2、外耳道疾病：外耳道炎、外耳道疖、恶性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道外伤、外耳道阻塞性角化症。

3、中耳疾病：大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎急性发作、鼓膜外伤、气压创伤性中耳炎、急性乳突炎、结核性中耳炎、中耳恶性肿瘤。

（二）反射性耳痛

1、耳周疾患：耳周急性淋巴结炎、腮腺炎。

2、鼻部疾患：急性鼻窦炎、上颌窦癌。

3、口腔、咽部疾患：智齿冠周炎、舌根部溃疡、急性扁桃体炎、扁桃体摘除术后、咽部肿瘤、咽部脓肿、咽部溃疡。

4、喉部疾病：喉结核、下咽癌、茎突过长。

（三）神经性耳痛

1、舌咽神经痛。

2、膝状神经节痛。

3、喉上神经痛。

4、颈神经丛痛。

耳廓软骨膜炎、耳廓皮炎及湿疹、耳廓丹毒、先天性瘘管伴感染、外耳结核、耳廓血肿、恶性肿瘤、外耳道炎、外耳道疖、恶性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道外伤、外耳道阻塞性角化症、大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎急性发作、鼓膜外伤、气压创伤性中耳炎、急性乳突炎、结核性中耳炎、中耳恶性肿瘤、耳周急性淋巴结炎、腮腺炎、急性鼻窦炎、上颌窦癌、智齿冠周炎、舌根部溃疡、急性扁桃体炎、扁桃体摘除术后、咽部肿瘤、咽部脓肿、咽部溃疡、喉结核、下咽癌、茎突过长、神经性耳痛等。

对于耳痛的患者首先要询问耳痛的性质，如跳痛、压迫性胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等。疼痛有轻有重，持续的时间有长有短。有自发性痛，也有咀嚼吞咽时痛；有耳内深部痛，也有向同侧头颈部放射等。要充分注意其伴随症状的种种特征，以便进行适当的检查，及早确诊。

（一）外耳疾病

1、耳廓外伤：外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓的背侧，局部微痛，继发感染后，疼痛剧烈。

2、耳廓软骨膜炎：浆液性软骨膜炎在耳甲腔软骨膜下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛。化脓性软骨膜炎，局部红肿有波动感，疼痛剧烈。

3、耳带状疱疹：为面神经膝状神经节的病毒感染，发病时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型：

（1）单纯疱疹型：先有耳不适或烧灼感，随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿，3～5d后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道，数天后结痂，约一周后痊愈。

（2）疱疹并发面神经受损型：除有疱疹外，同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在疱出现后的一周左右。

（3）疱疹并发面神经、听神经受损型：病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经，故有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路段。

舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛，但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体。患迷走神经节神经疱疹时，疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第1，2颈神经疱疹亦可致耳痛，疼痛剧烈，局限于乳突部。疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。

4、外耳道耵聍栓塞或异物：可压迫耳道皮肤或鼓膜，尤遇水膨胀后疼痛剧烈。

5、耳疖：是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生在耳道的软骨部。局部红肿，有触痛。自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时。

6、急性弥漫性外耳道炎：是外耳道皮肤广泛性化脓性感染。有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。

7、坏死性外耳道炎：亦称恶性外耳道炎。本病多发生糖尿病患者，所以也有称之为糖尿病性外耳道炎。致病细菌为绿脓杆菌。耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。

（二）中耳疾病

1、鼓膜外伤：最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外，由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深，均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣。

2、大疱性鼓膜炎：上感后突然发生持续性刺痛。检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱，数日可自愈。

3、急性化脓性中耳炎：耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一，常为上呼吸道感染的并发症。起病突然，重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛减轻。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻，应考虑有急性乳突炎的可能。

4、慢性化脓性中耳炎急性发作：漫性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时，出现耳痛伴头痛、发热，则提示将要出现颅内外并发症。

5、气压创伤性中耳炎：在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳痛、耳鸣和听力减退的气压创伤性中耳炎。

6、中耳癌：多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛，晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，质脆易出血，活检可确诊。

7、Bell面瘫：系原因不明的周围性面瘫。往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫。疼痛一般可持续数日。

（三）反射性耳痛

1、巨叉神经

（1）上颌支：当有急性鼻窦炎时，可以通过该支引起反射性耳痛。

（2）下颌支：可引起反射性耳痛的神经有:

①舌神经。

②下齿槽神经。

③耳颞支。

2、舌咽神经：舌咽神经供应咽后壁感觉，包括鼻咽顶部，向下至披裂会厌皱襞，扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌、舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等，耳部反射性疼痛可能是最初症状。

（四）神经性耳痛

神经性耳痛主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等累及膝状神经节、半月神经节、第二、三颈神经、舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹，受累神经的走行部位发生剧烈疼痛。其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。

1、耳部检查

耳廓是否有红肿、乳突是否有红肿压痛，耳周是否有先天性瘘管，外耳道有无红肿，耵聍栓塞或疖肿。鼓膜有无充血及有无穿孔，有无溢脓等。

2、邻近部位检查

扁桃体有无红肿化脓，牙齿有无龋齿及有无叩痛，下颌关节有无压痛及张口受限等。

（一）外耳疾病耳痛的诊断治疗

外疾病耳痛常见于下列疾病，其诊断治疗要点是:

1、耳部化脓性软骨膜炎

（1）早期脓肿未形成时，应全身大剂量应用抗生素，控制感染、局部可行理疗，鱼石脂软膏外敷，促进局部炎症消退。

（2）脓肿已形成者，则应行切开排脓引流。

2、外耳道疖

（1）疖肿未成熟时，局部涂布鱼石脂软膏，并可加用局部热敷，红外线照射以促进炎症消退。

（2）疖肿成熟后可挑破脓头或切开排脓，用双氧水清洁外耳道脓液。

（3）疼痛较剧时给予镇痛剂，全身应用有效抗生素控制感染。

3、坏死性外耳道炎：积极治疗和控制糖尿病。清除局部病灶，应达到早期彻底。局部可用双氧水，庆大霉素或多黏菌素冲洗。全身抗生素的应用应作到早期大剂量，足够疗程，静脉给药，联合运用对致病菌敏感药物。

4、大疱性鼓膜炎：大疱未破者，可用针尖刺破之(注意无菌操作)。大疤已破者，可用氧氟沙星滴耳，为预防感染，可口服抗生素。

（二）中耳疾病耳痛诊断与治疗

1、急性化脓性中耳炎

抗感染、利引流、去病因:

（1）全身应用足量的抗菌药，可参照中耳脓液细菌培养及药敏试验结果。

（2）局部治疗，鼓膜穿孔前可用石炭酸甘油滴耳，穿孔后即停药。亦可行鼓膜切开术。鼓膜穿孔后，选用氧氟沙星滴耳。

（3）病因治疗，积极治疗鼻部及咽部慢性炎症。

2、中耳癌：早期宜采用手术切除加术后放疗，对晚期患者则应进行综合治疗。

使用止痛剂或热敷可减轻疼痛。必要时可滴入耳药水。若患者打算自行在家使用，患者或家属要学会如何操作。

减轻耳痛的处理：

1、嘱病人少说话，限制咀嚼动作，以减少下颌运动。打喷嚏、打哈欠等可以增加腹压的动作，会加重耳痛，应尽量避免。耳部有创面时，则禁止洗澡、洗发，以免感染，加重疼痛，耳痛剧烈时指导病人服用镇静、止痛药。

2、指导病人早期局部热敷或超声波透热等理疗，促使炎症消退，疼痛缓解，炎症进行期可做局部冷敷。

3、鼓膜穿孔前可用酚甘油滴耳，消炎止痛。病人全身症状及耳痛严重、鼓膜膨出明显、经一般治疗无明显减轻，或穿孔太小、引流不畅者，应行鼓膜切开术，以利排脓。鼓膜穿孔后，用过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液并拭干。局部选用抗生素水溶液滴耳。

4、有异物者及时取出异物。