咽痛

（一）口腔疾病

如口腔黏膜的急性炎症、鹅口疮、口腔溃疡、舌炎、脓性下颌炎、舌及口底癌等。

（二）咽喉疾病

1、炎症：急性咽(包括鼻咽、口咽及喉咽)炎、急性喉炎、急性会厌炎、急性扁桃体(包括咽扁桃体、腭扁桃体和后扁桃体)炎、扁桃体周围脓肿、咽侧壁及咽后壁脓肿、奋森咽峡炎、咽喉白喉、咽喉黏膜溃疡，以及咽喉的结核、梅毒、真菌感染等。

2、外伤：包括机械性创伤、化学性腐蚀伤和烧伤、烫伤以及手术创伤等。

3、异物：如鱼骨、鸡骨、假牙等嵌顿于咽喉腔内。

4、肿瘤：主要是指咽、喉、扁桃体的恶性肿瘤包括癌和肉瘤。

（三）食管疾病

食管的炎症溃疡、异物、肿瘤及创伤和烧伤，均可引起咽痛。

（四）其他疾病

舌咽神经痛、喉上神经痛、茎突综合征、颈动脉鞘炎等，都可引起咽痛。某些全身性疾病，如麻疹、猩红热、急性白血病、粒细缺乏症、传染性单核细胞增多症，也可引起咽痛。

口腔黏膜急性炎症、鹅口疮、口腔溃疡、舌炎、脓性下颌炎、舌及口底癌、急性咽(包括鼻咽、口咽及喉咽)炎、急性喉炎、急性会厌炎、急性扁桃体(包括咽扁桃体、腭扁桃体和后扁桃体)炎、扁桃体周围脓肿、咽侧壁及咽后壁脓肿、奋森咽峡炎、咽喉白喉、咽喉黏膜溃疡、咽喉结核、梅毒、真菌感染、恶性肿瘤、舌咽神经痛、喉上神经痛、茎突综合征、颈动脉鞘炎、麻疹、猩红热、急性白血病、粒细缺乏症、传染性单核细胞增多症。

由于咽痛可由多种不同的疾病引起，诊断时应详细询问病史，了解发病的时疼痛部位、性质、程度以及伴发症状。如外伤或异物引起的疼痛常有明确的外伤史或误吞异物的病史，但有时异物嵌入组织深部检查时不易被发现，此时应反复仔细检査或进行观察，不要轻易排除异物的可能性；急性炎症引起的咽痛常伴有不同程度的发热，检査可见咽黏膜充血、水肿、甚至有脓性分泌物；口腔、喉或食道病变引起的咽痛多有相应部位的症状。全身性疾病引起的咽痛则应有相应的全身性表现。

（一）咽壁感染性咽痛

如咽黏膜急性炎症或溃疡等。咽痛程度常与病变的轻重成正比。吞咽时，因咽肌收缩等动作，加重对痛觉神经末梢的刺激和压迫，致咽痛加剧。若病变累及咽壁的肌肉组织，则影响吞咽动作，发生吞咽困难。

咽壁的慢性炎症性病变以细胞浸润为主，对痛觉神经末梢的刺激和压迫较轻亦较缓和，所以咽痛甚轻或无咽痛。

痛觉神经末梢受刺激和压迫后，通过神经的联系可引起反射痛。如舌咽神经受刺激和压迫便可引起反射性耳痛。

（二）咽壁非感染性咽痛

咽壁异痛、外伤、恶性肿瘤溃烂、黏膜的过敏反应、茎突过长、咽肌风湿性病变、舌咽神经痛等，均可因刺激或压迫痛觉神经末梢引起咽痛。如口咽及舌根部癌肿已溃烂，常有剧烈咽痛。

（三）反射性咽痛

1、牙源性或口腔感染性咽痛：第3磨牙阻生及冠周炎常有咽痛和吞咽痛，并伴有咀嚼痛和张口困难。冠周炎感染若向腭舌弓扩散，可形成所谓“假性扁桃体周脓肿”，实为腭舌弓脓肿，有剧烈咽痛和吞咽困难，这种患者常先就诊于耳鼻喉科。由牙齿感染，特别是下颌磨牙感染引起的口底化脓性蜂窝组织炎，因病变部位在颈前上部，下颌骨和舌骨之间，常有吞咽痛及吞咽困难。舌根部肿瘤亦诉咽痛，间接喉镜检查有时亦难鉴别，用手指触诊局部有木板样硬度，可与舌根轮廓乳头和舌扁桃体增生如软橡皮样相鉴别。

2、鼻源性咽痛：多不重，常因鼻炎和鼻窦炎所致鼻塞，而张口呼吸，加之鼻涕后流刺激咽部，有咽部干痛，尤以鼻后和咽部的后上方为甚。

3、喉源性咽痛：除前述声痛外，喉部疾病也可引起激发性咽痛，如急性会厌炎其口咽部可能完全正常，而咽痛症状却很严重。又如晚期喉结核病变浸润至喉周围粘膜或杓部，吞咽饮食时受到刺激，可发生很剧烈的咽痛。喉部其他病变侵犯这些部位时，如环杓关节炎，同样可以发生吞咽痛。

4、颈部病变所致的咽痛：颈动脉鞘炎可发生反射性咽痛。此外，颈部纤维组织炎、颈淋巴结炎、甲状腺炎、颈椎病等，也可引起咽痛或局部痛感。

5、食管源性咽痛：食管上段异物、炎症、食管入口处环咽肌失弛缓症，常有轻重不同的咽痛主诉。

（四）全身性疾病引起的咽痛

咽痛可为全身性疾病的一个局部症状，常见于下列疾病：

1、血液病：如急性白血病、粒细胞缺乏等，常因有咽峡炎和咽部溃疡致明显的咽痛，且为早期症状，常首先就诊于耳鼻喉科。

2、急性传染病：咽痛常为急性传染病的初期症状，如流行性脑膜炎、麻疹、猩红热、兔热病、伤寒病等，早期发生咽峡炎或溃疡而出现咽痛，以后逐渐出现特征性症状。因此，对咽痛患者应观察病情的发展，在传染病流行季节和地区，尤宜注意。

3、其他疾病：风湿病可引起咽肌风湿病变，发生吞咽痛。痛风亦可引起剧烈的咽痛，可伴有高烧和全身不适；有一种天疱疮样血肿性咽峡炎(简称咽部血肿)，系悬雍垂和软腭突发血肿，致发生剧痛，检查发现由于缺乏维生素C致小血管脆性增加所引起。有些妇女因雌激素分泌亢进，在月经前三四日内可有咽部灼热感或刺痛，属“雌激素分泌亢进综合征”。

体格检查应首先并重点检查咽部，一般检查有困难者(如张口困难)应进行纤维内窥镜、X线等特殊检查。如咽部体征与咽痛症状不符，应仔细检查邻近器官。在进行局部检查的基础上，还要进行系统查体。因为许多咽部的症状、体征，可能是某些全身性疾病的局部表现。因此，不能只注意了局部表现，忽视了全身情况而造成误诊。血液化验、咽分泌物涂片及细菌培养、细胞学检查、病理活检等，可根据需要进行。

（一）病因治疗

应尽量找出病因，及时针对病因进行治疗是咽痛的关键和重点，感染性疾病在未作细菌培养前应选用广谱抗生素。待细菌培养结果出来后再选用敏感的药物治疗，邻近器官疾病应请相应科室会诊，协助治疗。

（二）保持对症治疗

卧床休息，饮食方面，注意给流质或半流食物，以及易消化的高蛋白食品，注意全身情况，及时补充水、电解质，发热病人注意作降温处理。

（三）保持口腔卫生

1、局部用药：咽含片如碘含片、薄荷含片、溶菌酶、中药、雾化吸入等。

2、封闭疗法：对于一些神经痛的病人可采用局部封闭疗法，疗效较好。

1、自发性咽痛

在咽部平静无任何动作时出现的咽痛，称为自发性咽痛。有时为持续性，有时为间歇阵发性，多为钝痛或刺痛，或为跳痛，常局限于咽部某一部位。大多数自发性咽痛系咽部疾病所引起，检查时多有明显的咽部体征；如果无咽部体征则应注意是否有小恶性肿瘤，颈动脉鞘炎，神经症或者声痛。

2、激发性咽痛

咽部各种活动如吞咽活动，进食或压舌板等器械的刺激所引起的咽痛称激发性咽痛。此种咽痛可很严重，咽下困难，且吐出动作也很痛，致有唾液外流症状，小儿常不能自诉咽痛，但在吞咽时都有痛苦表现，其主要表现是拒绝饮食。

用止痛喷雾或锭剂以缓解咽部疼痛，查全血细胞计数、单核细胞的计数增多。

1、预防感冒

伤风感冒是引起急性咽痛和慢性咽痛急性发作的主要原因之一，而且发病率很高。因此，应注意天气的冷暖变化，随时增减衣服，活动出汗后不要马上到阴冷地方，或吹风、冲冷水澡。睡觉时应关上电扇，避开风口处。在感冒流行季节，尽量少去公共场所，以免相互传染。可服用一些预防感冒的中草药，如贯众、银花煎剂、板蓝根冲剂等。

2、重视口腔和鼻腔卫生，防治口、鼻疾病

口腔、鼻腔、鼻窦的慢性感染常常因病毒、细菌、毒素、脓液等波及到咽部黏膜而导致咽炎。因此，平时要注意保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙，并掌握上、下竖刷牙齿的正确方法。得了齲齿、牙髓炎、牙周炎、鼻炎、鼻窦炎等病，应该积极治疗。

3、坚持锻炼，增强体质

许多咽部疾病都与全身健康状况密切相关，保持强健的体魄是预防咽痛最基本、最重要的条件之一。平时生活要规律，劳逸结合，养成体育锻炼的习惯，使机体的新陈代谢机能活跃。多进行室外活动，呼吸新鲜空气，精力充沛，增强对冷热的适应力，提高抵抗力。

4、其他

注意饮食卫生，保证身体营养平衡，少吃过热、过冷及辛辣刺激食物，保持大便通畅。因职业要求讲话过多的人(如教师、售票员)，应掌握正确的发声方法，避免高声喊叫，长时间讲话后不要马上吃冷饮，平时还要注意休息。一旦得了急性咽痛，必须及时治疗，不要自认为是小病而忽视治疗，以致迁延日久，转为慢性，增加治疗难度，甚至影响身体健康。

1、护理评估

了解咽痛的性质并评估病人疼痛的程度；询问咽部疾病及全身疾病史，有无全身伴随症状。

2、用药指导

按医嘱指导病人正确使用药物。咽部神经敏感，应用刺激性强的药物易引起恶心、呕吐，应注意告知病人，因咽喉部空气流量大，不宜长期用粉末剂，以防加重咽部干燥感，每次量不宜大，以免引起呛咳。抗生素不宜长期局部应用，以防出现耐药菌株和真菌感染。应用含漱剂，应尽量维持较长时间后吐出，切勿咽下。

3、生活护理

保持口腔清洁卫生。保证病人的营养供给，进食流质或鼻饲流质，鼓励病人多饮水。戒除烟酒。锻炼身体，增强体质，坚持户外活动，可改善全身血液循环，减轻炎症。