气息异常

（一）饮食、吸烟、饮酒或某些饮料、口腔卫生不良可使气息异常。

（二）呼吸道疾病

1、鼻:慢性肥厚性和慢性萎缩性鼻炎等。

2、支气管;化脓性支气管炎、支气管扩张伴感染等。

3、肺:肺脓肿、肺坏疽、肺结核空洞或肺囊肿继发感染。

4、胸膜腔;脓胸伴支气管胸膜瘘等。

（三）消化道疾病

1、口腔疾病：牙周病、牙跟感染和口腔卫生不良、舌炎、口腔炎症（拔牙后感染等）、口腔癌肿、喉癌等。

2、食管:食物在食管内滞留(因食管贲门失弛症、食管良性狭窄、肿瘤、憩室)

3、胃肠道:贲门癌伴溃疡形成、肠梗阻或胃-结肠瘘等:

4、肝;肝硬化、病毒性肝炎、肝癌和血吸虫病性肝纤维化等晚期发生肝性昏迷而产生肝臭气息。

（四）糖尿病等

未经控制糖尿病伴发酮症酸中毒及昏迷时，呼气有丙酮气息。饥饿、进食过少，消化吸收不良可伴酮症酸中毒;发热疾病如胃肠道疾病所致严重呕吐者，以及服用水杨酸中毒。均可伴发酮症酸中毒出现丙酮气息。

（五）尿毒症

各种肾脏病(如慢性肾炎)，以及因失水(肾前性)或泌尿道阻塞(肾后性)所致严重氮质血症可引起尿味气息。

（六）其他

服毒(如滴滴涕、甲酚、煤油、汽油、阿片等)或者服用副醛、氯醛等药物、用乙醚或氯仿作全身麻醉，或将乙醚注入静脉以测定循环时间，或注入胸腔以检测有无支气管胸膜瘘时，呼气中即带有关药物的气息。高热患者呼气常有热臭气味;呼吸道或消化道大出血患者，常在出血后1-2天内仍带有血腥气息。职业性的化学物品中毒，呼气常带有该物质的气味。氰化物中毒时，有苦杏仁气息。白喉、天花患儿各自也有特殊气息。麻疹患儿呼气有稍甜气息。有机磷农药、磷、砷(砒霜)、硒等中毒常使气息带有蒜味。

牙周病、牙龈感染和口腔卫生不良、舌炎、口腔炎症（拔牙后感染等）、口腔癌肿、喉癌、臭鼻症（慢性鼻炎）、鼻咽癌、上颌窦癌、急性扁桃体炎、咽峡炎、化脓性支气管炎、支气管扩张症合并厌氧菌感染、支气管胸膜瘘、肺脓肿和肺部感染合并厌氧菌、肺坏疽、肺结核空洞、肺囊肿伴感染、肺癌、食管憩室、食管肿瘤、食管狭窄、贲门癌伴溃疡、胃炎、消化不良、便秘、食管裂孔疝、胃癌胃肠道感染、幽门梗阻、肠梗阻、胃-结肠瘘、腹膜炎、阑尾炎、糖尿病酮症酸中毒、饥饿、水杨酸中毒、尿毒症、服毒、酒精中毒、口服药物、高热、呼吸道或上消化道出血、职业性化学物中毒等。

（一）病史

详细询问食用史或观察呕吐物，如吸烟、饮酒、食用韭、蒜、葱以及嗳气、呕吐等的气息异常可以提示诊断。服毒患者(如滴滴涕、来苏、火油、汽油、鸦片等)常在气息中嗅到气味。服用某些药物后，气息中可带有各种该药物的特殊气味。既往有糖尿病、慢性肾炎、慢性肝病等常常有特殊气息。

（二）症状和体格检查

详见临床表现。

（三）实验室检查、辅助检查

根据病史、症状体征选择相应的实验室检查、器械检查进一步明确病因。检查胸部体征及作X线可发现肺内病变，必要时作纤维支气节镜检、CT或MRI检查以明确病灶部位和性质。

（一）呼吸系统疾病所致气息异常的鉴别诊断

1、慢性肥厚性和慢性萎缩性鼻炎

气息有恶臭，慢性肥厚性鼻炎鼻内膜肥厚、增生，表现鼻腔阻塞、涕少;慢性萎缩性鼻炎鼻内组织萎缩、鼻腔扩大有鼻痂，多见于青年女性。鼻窦炎有发热、鼻塞、头痛、脓性鼻涕有臭味;鼻镜检查、鼻窦穿刺及X线摄片有助于确诊。

2、异物

喉、鼻、鼻咽部、支气管内异物阻塞(如花生米、豆、果核、瓜子等)腐败后发出臭味;直接窥查、喉镜、鼻镜、支气管镜和X线照片可确诊。

3、化脓性支气管炎有咳嗽、发热、大量臭痰或血痰，呼气有臭味。X线检查可见肺纹理增多，或有支气管肺炎阴影。支气管镜检查可见管腔脓性分泌物，管腔黏膜充血水肿。

4、支气管扩张症并厌氧菌感染

痰多而臭，反复咯血，长期咳嗽;患侧背下部可闻及局限性湿性啰音，杵状指(趾)。X线胸片可见卷发状阴影，胸部螺旋CT可见柱状或囊状或蜂窝状阴影，是目前诊断支气管扩张症重要的方法。支气管碘油造影可见造影剂充盈支气管所显示扩张的囊状、柱状或囊柱状阴影，是诊断支气管扩张最重要的依据，但一般多用于手术的定位。

5、肺脓肿厌氧菌感染

痰有恶臭味，起病急剧，畏寒、高热、咳嗽，有异物吸入史，反复咯血、贫血、消瘦，体检患侧叩浊音和肺实变体征，杵状指(趾)。X线胸片呈团片状浓密阴影，有脓肿及液平，脓腔多呈圆形，内壁光滑。纤维支气管镜能直接窥查有无异物阻塞、引流支气管。血白细胞增多，中性粒细胞增高，痰培养包括厌氧菌的培养可发现致病菌。

6、肺坏疽

是肺化脓、支气管扩张或肺梗死发展的后果，患者发热、消瘦、虚弱、贫血、一般情况差，因肺组织坏死，气息及痰均有臭味如腐蛋，脓痰呈绿色或褐色。

7、肺结核空洞继发感染

痰有臭味，患者有结核中毒症状如午后低热、.夜间盗汗、倦怠、精神萎靡、体重减轻、食欲不振、咯血等。体征往往阴性、肺上部结核可听到细湿锣音。X线检查浸润型病变呈软性云絮状或小片状，边缘模糊阴影或见空洞周围有炎症，内有液平面，在其他肺野有结核播散灶。痰结核菌检查找到结核菌，普通痰培养发现致病菌可确诊。血清学检查抗结核抗体强阳性，血沉增速，OT试验阳性。纤维支气管镜检查进行痰细胞学、病理学检查以明确诊断。

8、肺囊肿继发感染

患者有发热、咳嗽、咳脓痰或反复咯血、胸痛。X线表现单囊性合并感染时环状阴影，有液平面，有时与肺脓肿难区别，但周围炎性浸润不如肺脓肿广泛，当炎症吸收后，可显示囊肿的真实性质。多囊性病变表现为环状、蜂窝状阴影或有液平面。有时与支气管扩张难区别，支气管造影可显示囊肿的部位和形态。

9、化脓性胸膜炎(脓胸)伴有支气管胸膜瘘

咳嗽厉害，痰内有脓液或混有血液，X线可见胸腔积液或见包裹性积液，支气管胸膜瘘时可见液平面或见脓气胸，胸穿抽脓检查可确诊。

（二）消化系统疾病所致气息异常的鉴别诊断

1、食管狭窄、肿瘤、憩室

可使食物滞留，腐败后带有臭味气息。临床表现为进行性咽下疼痛、食物反流，严重者明显慢性脱水、营养不良、消瘦或恶病质。吞钡后行食管X线气钡双重对比造影，有利观察食管黏膜形态。食管镜检查可直接观察到狭窄、肿瘤、憩室或行刷检或活检进行病理检查，可获得诊断。

2、贲门癌

伴溃疡形成时常有恶臭气息。临床表现为进行性咽下困难、恶心、呕吐、营养不良、消瘦或恶病质。X线钡餐检查和胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。

3、胃炎、营养不良、便秘

可将消化道腐臭气息由嗳气排出，慢性胃炎病程迁延，临床表现为上腹部饱胀不适特别是在餐后，无规律性上腹部隐痛、嗳气、返酸、呕吐等。胃镜检查和胃黏膜活检可确定诊断。

4、肝硬化昏迷

患者有一种特殊的霉臭呼气气味，肝性脑病见于门脉性肝硬化、病毒性肝炎、肝癌、血吸虫病等的晚期，常有明显诱因，如上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。临床表现精神紊乱、昏睡或昏迷。实验室检查有明显肝功能损害或血氨增高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。

（三）泌尿系统疾病

尿毒症时，血中尿素含量增加，呼气有氨或尿的气息。尿毒症是各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行减退所致。原发性肾脏病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管间质性肾病、多囊肾等。继发于全身疾病的肾脏病变如系统性红斑狼疮(SLE)性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、结节性多动脉炎肾病、多发性脊髓炎肾病等、尿路梗阻性肾病如尿路结石、前列腺肥大、神经性膀胧和尿道狭窄等。临床表现复杂而消化道症状是最早和最常见的症状:食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔黏膜溃烂，口腔尿臭味及消化道出血等;其他如贫血、出血倾向、高血压、心衰、心包积液、动脉硬化、尿毒症肺、皮肤瘙痒、骨质疏松、感染、酸中毒等;血中尿素氮、肌酐增高，肾功能严重损害，泌尿系统B超，腹部平片等有助于诊断。

（四）糖尿病酮症酸中毒

是产生丙酮气息的主要疾病，早期表现口渴、多饮、多尿、多食、乏力，随之出现食欲不振、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、深大呼吸，呼气中有烂苹果味(丙酮)，严重者出现严重失水、尿量减少、血压下降，晚期各种神经反射迟钝或消失、嗜睡乃至昏迷。实验室检查:尿糖、尿酮体强阳性、血糖、血酮体升高，血气分析异常有助于诊断。

（一）实验室检查

1、血液常规、痰细菌学检查

肺部化脓性炎症时血液白细胞总数增多，常有中毒颗粒。痰为脓性、黄绿色。痰的细菌学检查可发现致病菌。

2、肝功能生化、免疫学检查。

肝硬化失代偿期肝功能损害，转氨酶显著增高，白蛋白降低、球蛋白增高，Y-球蛋白增高，IgG, IgA, IgM均可增高等。

3、肾功能生化

尿毒症时血红蛋白下降，血小板数降低，蛋白尿、血尿、管型尿，肾功能异常，尿素氮和血浆肌醉增高、尿酸增多。

4、血糖、血酮体、尿糖、血气分析

糖尿病酸中毒时，尿糖、尿酮体强阳性、血糖升高，血酮体升高，二氧化碳结合力降低，碱剩余负值增大。

（二）辅助检查

1、胸腹部X线

肺脓肿X线检查呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段，脓腔出现圆形透亮区及液平面，四周浓密炎症浸润所环绕。

2、纤维支气管镜

能直接窥查有无异物阻塞、引流支气管的情况，并可做刷检和活检，获得有关的细菌学和细胞学证据，还可吸出痰液帮助脓肿引流，起一定治疗作用。

3、B超

肝硬化B型超声显像为肝大小，外型改变和脾肿大，门静脉高压时门静脉、脾静脉直径增宽，腹水时发现液性暗区。

4、食管吞钡X线检查

食管静脉曲张X线显示:虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽，胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。

5、胃镜检查、放射性核素、肝穿刺活组织检查、腹腔镜检查等均可发现相应病变所在。

（一）病因治疗

针对不同的疾病，给予相应的治疗。

1、对于因吸烟、喝酒而导致的口臭，戒烟戒酒，保持良好的口腔卫生习惯。

2、口腔鼻咽喉部的疾病，给予相应抗菌药抗感染，有脓肿行切开引流，穿刺冲洗，癌症等行手术及放化疗综合治疗。

3、支气管肺部胸膜疾病，根据药敏给予敏感的抗菌药，祛痰，体位引流，可行纤维支气管镜检查及治疗，收取深部痰液标本培养，吸引气管支气管内分泌物，有异物可行取出。脓胸可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。有外科手术指征的可行手术治疗。

4、消化系统疾病，积极治疗消化系统的炎症，溃疡，有梗阻的可经胃镜或手术治疗。对肝硬化患者要加强护理，避免对肝脏有损害的药物滥用，避免诱发肝硬化的诱因，如上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

5、其他系统疾病积极治疗泌尿系统原发病，保护肾功能，疾病一旦发展到尿毒症期，应给予积极治疗，包括血液透析，腹膜透析，肾脏移植等。对糖尿病酮症酸中毒应给予积极抢救，包括胰岛素降糖治疗，补液，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒，抗休克、抗感染、防治心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等。

（二）中医中药治疗

根据辩证施治。

(三)对症治疗

保持口腔清新，早晚刷牙，饭后漱口，养成良好口腔卫生习惯。

异常气息来自口腔、鼻腔，常常能直接检查出来。来自胃肠的异常气息，往往有消化不良的临床体征。来自支气管、肺的异常气息，常伴有咳嗽、大量咯臭痰、畏寒、发热、患侧胸痛、气促、多汗、全身乏力、食欲减退等，体检患侧肺叩浊音、肺实变体征慢性患者常有杵状指(趾)。糖尿病酸中毒患者呼出丙酮气息似腐败苹果味，略甜。往往有多食、多饮、多尿和消瘦的症状。尿毒症患者呼气带有尿的气息有肾脏疾患表现水肿、贫血、高血压及尿的变化和肾功能改变。肝硬化晚期有门脉高压的体征，肝功能衰竭时多有特异的肝臭。

1、如检查患者口腔或鼻不能找到气息异常、口臭原因，让患者行上消化道和胸部X线片以及内镜。

2、儿童口臭多因生理原因如持续性的口腔呼吸和吸吮手指或毛毯引起。苯丙酸酮尿症也可引起呼吸有发霉味道或鼠臭味。

1、详细询问病史、彻底口腔检查，判断口臭、气息异常的来源，去除病因。

2、口腔清洁：根治口腔疾病、正确刷牙、改善生活用餐、口腔清理习惯。

3、生活护理：避免劳累，戒烟酒，少吃刺激性食物，注意大便通畅，多吃蔬菜，改善饮食结构等。

4、心理护理及健康教育：树立患者自信、疾病防治科普。