喉肌无力

原因是用声过度，引起喉部发音肌肉特别是甲杓肌的劳损所致。如较长时间的强行发出高声会增加喉肌的活动量致发声疲劳，以及老年人体弱者亦易发生此病，另外精神因素偶可引起此病。声带闭合不全症是指发声时，喉肌无力致运动不足性声门运动障碍的疾病，亦是喉肌无力及发声疲劳症。都可以导致本病发生。

患者往往自述发声易疲劳，或发声时痛且无力，声音嘶哑等症。

间接喉镜和纤维喉镜下见双侧声带活动减弱,声带肌张力减低,闭合时见梭型裂隙。声带闭合不全症是指发声时，喉肌无力致运动不足性声门运动障碍的疾病，亦是喉肌无力及发声疲劳症，建议最好是结合以上临床症状，还有喉镜做出诊断。

1、重症肌无力：患者虽仅少部分表现出咽喉部症状，但大部分有喉肌受累。对于因声弱声嘶、发音费力而就诊的患者，应将重症肌无力作为一项必要的鉴别诊断。

2、声门运动障碍：声门运动障碍是由多种病因引起的声门运动功能异常，临床以发音障碍为主要表现的一类病症。可分为神经性、肌性、关节性和功能性。

(1)西药治疗

①肌苷(inosine);为能量代谢激活剂，能增强喉肌能量代谢，使劳损的喉肌修復。口服，每次0.2～0.8mg，一日3次;肌注，每次0.2mg，一日1次。

②叁磷酸腺苷(ATP);亦为能量代谢激活剂。是一种辅酶，有改善机体代谢的作用。为喉肌劳损及喉肌弱常用药物，并可治疗进行性肌萎缩及预防老年喉肌纤维病变。注射前做皮试。肌注，每次20mg(常用水剂)，一日1～3次;静滴，每次20mg(常用粉剂)，溶于5%～10%葡萄糖溶液500ml内滴注，每日1～2次。

③美斯的明(安贝氯胺)ambestigmin(ambenonium);为肌肉兴奋药，属抗胆碱酯酶类药物。能直接作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体，能兴奋骨骼肌及平滑肌，增强肌紧张度，改善肌无力状态。口服每次2.5mg(半片)，每日3次，或每次服5mg(一片)，每日2次。

④新斯的明(普鲁斯的明)neostigmi(prostigmin);亦为肌肉兴奋药，能可逆性抗胆碱酯酶，增强乙酰胆碱的作用，能直接作用于骨骼肌的运动终板，作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体，对骨骼肌作用较强。其兴奋骨骼肌及平滑肌，增强肌紧张度的作用较美斯的明为强，维持时间不及美斯的明长。溴化新斯的明每次7.5～15mg，每日2次，口服;甲基硫酸新斯的明，每次皮下或肌注0.5mg，每日或隔日1次。有恶心呕吐、流泪、心动过缓、肌肉震颤等副作用，可用阿托品解除。

⑤氢溴酸加兰他(galanthamin;hydrobromide);亦为肌肉兴奋药物，能可逆性抗胆碱酯酶，可改善神经肌肉间的传导，增强肌力，故称强肌片。其作用较新期的明为弱。肌注每次2～10mg(先从小剂量开始，逐渐加重剂量)，每日1次，2～4周为一疗程，一般用1个疗程;口服每次10mg，每日3次。副作用有流涎、心动过缓、眩晕等，可用阿托品解除。

⑥呋喃硫胺(alinamin;F，TTFD);为维生素B1新衍生物中的一种长效化合物，在体内能迅速转变成活性型硫胺(辅脱羧酶)，不为体内硫胺分解酶所分解，对组织亲和力强，器内组织内浓度较高，血中浓度增加快，作用较维生素B1迅速而持久，属神经营养药，特别对神经系统疾病疗效显着。口服每次25～50mg，每日3次;肌注每次20mg，每日1～2次;穴位注射每次20mg，隔日1次;10次为一疗程，一般2～3疗程;环甲肌注射每次20mg(每侧10mg)，隔日1次，用以治疗下甲肌张力低下;喉上神经封闭每次20mg(每侧10mg)，隔日1次，10次为一疗程，一般2～3个疗程(在舌骨大角与甲状软骨上角及甲状软骨上缘间，各距1cm处即甲状舌骨膜之喉上神经孔，在此处进针约1cm，最深1.5cm，即可缓缓注药)。

⑦维生素B12(氰钴胺)Vitaminum;B12(cyanocobalamin);能维持中枢及周围有髓神经的正常代谢过程，保持神经纤维功能的完整性。每次50～200g肌注，每日或隔日;1;次。环甲肌注射、喉上神经封闭及穴位注射等用法与呋喃硫胺相同。均10次为一疗程，一般;2～3个疗程。

(2)中药治疗

中药治疗喉肌弱?的塬理是治元气不足、喉肌无力。治疗方法是补中益气，升阳宏声。常用药物有：西洋参(人参、太子参、党参)、山药、白术、黄芪、黄精、大枣、甘草、当归、熟地黄、枸杞、白芍、女贞子、鸡血藤等，再根据其病情加减。每味药物用常用剂量，每日1剂，连服2～3周。

(3)针灸疗法

主穴：①人迎;在喉结水平旁开1～1.5寸，胸锁乳突肌内缘，颈动脉与甲状软骨板之间，距下颌;1.3～1.5寸(新迎：在人迎上1～1.5寸)。②水突;在人迎下1寸。③廉泉;在甲状软骨与舌骨之间喉上方凹陷处(新廉泉：在环甲膜正中点)。④天突;在胸骨上端凹正中。

备穴：

①增音;在甲状软骨两翼上缘、甲状软骨上角及舌骨之间，喉上神经进入喉处。

②扬声;在第6、7颈椎棘突间旁开1～1.5寸，向嵴柱方向斜行刺入(45deg;)，深1.5～2;寸。方法：用1.5寸针，浅刺轻捻，亦可深达甲状软骨后缘(刺人迎穴时)，留针20～30分?，每日或隔日1次，10次为一疗程，1～2个疗程。如用电针，可用间断电流刺激5～10分。

(4)按摩疗法

通过按摩疗法，可以消除喉肌疲劳和劳损，提高喉肌张力及收缩能力。根据喉肌弱?表现形式，采用不同的按摩方法，属环甲系统障碍者采用环甲按摩法，属环杓系统障碍者，采用环杓按摩法。

①环甲按摩法。医师与病者对坐，用一手拇指轻轻按在病者喉结部位，另手拇指沿病者环状软骨下缘，向上反?推移即可。按摩时，令病者发闭口m音，每次按摩推100～200个动作为适量。此法可活动环甲关节。如此，每日按摩1～2次，10次为一疗程，一般1～2个疗程即可收效。

②环杓按摩法；a.患者取坐位，医师在患者之前，用拇指食指掌面捏住喉结两侧，令患者轻度发声，同时左右方向摇动喉结，以活动环杓关节。或用拇指掌面于患者甲状软骨后下缘，相当于人迎穴处，上下前后绕转，柔和推动。b.患者取坐位，医师在患者背后，患者颈项肌肉放松，医师双手置于患者颈部左右，拇指紧贴项部，其余四指在患者甲状软骨切迹前会合，手指由上向下紧贴皮肤做搓揉动作。C.患者正坐，医师站在患者患侧同位肩后部位，以同侧手的食指、中指、无名指轻轻将患者对侧甲状软骨板水平位向患侧推移;然后，拇指沿甲状软骨板后缘和胸锁乳突肌间裂隙(于喉结水平)向内前中方向伸入，达到杓区时，则右侧以顺时针方向(左侧以逆时针方向)，向内、上、后方向进行拨动，用力均匀柔和。推拿按摩时，令患者随推拿节奏发轻声higrave;;音。

以上按摩法，每次可操作100次左右，每日1次，10次为一疗程，一般1～2个疗程。

③甲状软骨压挤法；坐位，头正位或微低。a.压法;医师用拇指压甲状软骨切迹上方里面，使甲状软骨向下向前，患者发higrave;;音，压20～30次，每日或隔日1次。b.挤法;医师拇指及其余四指分别握住患者甲状软骨后缘偏上方，压两侧后缘，使甲状软骨向前运动。挤20～30次，每日或隔日1次。a、b两法适于声门梭形、叁角型闭合不全。