白喉假膜形成

白喉杆菌传染。白喉杆菌在易感者的上呼吸道(通常为咽部)粘膜表层组织内或体表皮肤内繁殖 分泌外毒素 外毒素渗入局部及周围组织 引起组织坏死和急性假膜性炎症 从血管渗出的液体中含有易凝固的纤维蛋白 将炎性细胞 粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形成假膜 假膜呈灰白色 边缘较整齐 假膜与粘膜下组织紧密粘连 不易拭去 #少数病人的病变可侵入深层组织而形成溃疡面 喉 气管及支气管粘膜上皮具有纤毛 形成的假膜和粘膜粘连不紧 易从气管切口处喷出。

白喉外毒素在局部吸收后 经淋巴和血液散布于全身各组织 与细胞结合引起病变 其中以心肌 末梢神经最敏感 肾脏和肾上腺皮质等处病变也较显著 外毒素吸收量与假膜的部位和广泛程度有关 咽部最易吸收 扁桃体次之 喉及气管最少 假膜越广泛 吸收的毒素量也越大 毒素和组织结合开始时尚松弛 时间越长结合越牢固 也就不易为抗毒素所中和 白喉杆菌一般停留于局部病灶 不进入血行 偶可到达局部淋巴结

1、流行病学资料：包括年龄. 季节、白喉接触史，过去是否全程预防注射，本地区有无白喉流行等。

2、 临床表现：白喉的初步诊断必须主要依据临床表现。

(1)起病缓慢，发热和咽痛不明显, 但全身中毒症状较重， 咽部有典型白喉假膜。

(2)鼻腔有浆液血性分泌物,颈部淋巴结肿大及中毒症状。

(3)实验室检查:细菌培养阳性可确诊。

1、 链球菌性扁桃体炎：起病急、高热咽痛、扁桃体上有点状黄色渗出物。

2、 奋森氏咽炎: 咽部有坏死，溃疡和假膜。伴有齿龈坏死及炎症。

3、 急性喉炎：症状重，呼吸困难，有周期性，日轻夜重，咽部无假膜。

4、 变态反应性喉水肿，突然发病，有变态反应史。

1、流行病学资料：包括年龄. 季节、白喉接触史，过去是否全程预防注射，本地区有无白喉流行等。

2、 临床表现：白喉的初步诊断必须主要依据临床表现。

(1)起病缓慢，发热和咽痛不明显, 但全身中毒症状较重， 咽部有典型白喉假膜。

(2)鼻腔有浆液血性分泌物,颈部淋巴结肿大及中毒症状。

(3)实验室检查:细菌培养阳性可确诊。

3、4 、5月龄婴儿 ，每月接受百、白、破三联疫苗一针，共3针为初免。1岁半至2岁时再加强1针。7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次，以加强对白喉的免疫持久性，保护大儿童和成年人不患白喉。必要时成人也应加强免疫。

白喉患者应及时隔离和积极治疗，隔离至全身和局部症状消失、鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止，解除隔离不宜早于治疗后7天。病人的分泌物和用具须严格消毒，呼吸道的分泌物用双倍量的5%煤酚皂(来苏)或石炭酸处理一小时，污染的衣服和用具煮沸15分钟，不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小时，病人离开后室内应以上述消毒液喷雾消毒，然后打扫。

集体儿童和成人机构内的接触者应留察7天，并作鼻咽拭子培养和白喉杆菌毒素试验。成年人密切接触者也应作这些检查。①培养和毒素试验均阳性者作为白喉病例处理，应隔离观察，并用青霉素治疗，一旦出现症状即用抗毒素。②培养阳性、毒素试验均阳性者作为白喉病例处理。③培养和毒素试验均阴性者可解除留察。④培养阴性、毒素试验阳性者，应即给予预防接种。