情绪性头痛

情绪性头痛是由于情绪病所引起的，其治疗自然离不开情绪病治疗。

很多人也许都有这样的经历，每当工作上、生活中碰到种种不快，或是生气、愤怒、激动、焦急之后总会感到全身不适，头也会隐隐作痛。这种症状在高血压、脑动脉硬化、神经病患者中表现尤为突出。同时，头痛时也常使人烦躁不安和易激惹。

在人的大脑中，存在着一个主答情绪活动的高级中枢，称为边缘系统，包括大脑的海马回、杏仁梳、隔区、皮质联合区及部分丘脑等结构。边缘系统也是主要的自主神经功能整合中枢，它和和大脑皮质各区、丘脑及网状结构都有密切的联系。实验研究表明，边缘系统中含有大量的神经递质，在致痛和镇痛过程中发挥着作用。研究还发现，海马回能接受躯体的各种感觉刺激，并引起相应的情形反应。当人们受到不良情绪影响时，这种感受通过相应的感受器官和传导通路，向上传到大脑皮质和边缘系统，边缘系统很快将情绪复化的信号通知位于下丘脑的自主神经高级中枢。同时促使重体分泌相应激素，促使交感神经兴奋和有关化学物质释放，临床常见的神经性头痛，绝大部分都可以发现有心理背景，情绪不稳，伴睡眠障碍等，应用抗抑郁药有效。

在头痛的同时往往还会觉得情绪低落、心烦意乱。可以诊断为情绪性头痛。

检查时应注意血压、体温、头面部及心、肺、腹部检查及颈部淋巴结等检查。神经系统应做全面检查，包括姿势、步态、精神和意识状态、颅神经检查、运动系统检查、反射。必要时进行植物神经及感觉检查。

检查要突出重点，即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后，首先加以检查，以求尽快肯定或否定某些诊断。比如头痛而有呕吐的患者，一旦病史不符偏头痛、青光眼、癫痫、胃肠道病变等时，应即考虑到颅内病变，要尽快进行一系列神经系统和有关的实验室检查，直至澄清诊断为止。

在明确头痛病因后，有时还需要进一步的检查，这是由于：

①头痛原因可能不止一个，如偏头痛患者易患高血压;脑外伤后头痛除神经衰弱表现外，还可合并有其他类型的甚至颅内并发症的头痛。

②一种头痛的病因可继发另一种病因的头痛。如副鼻窦炎可诱发眶上神经痛，中耳炎可继发颅内脓肿等。在临床中均应提高警惕。

情绪性头痛的鉴别诊断：

1.偏头痛

偏头痛是一种常见的发作性颅内、外血管运动和神经功能失调引起的慢性复发性疾病，临床特点为突然发作的头部剧痛，头痛可自动或用药后缓解，常反复发作，间歇期无头痛及后遗症。本病国内外均相当常见，患病率约占人口的10%。

2.紧张性头痛

头颈部肌肉持久收缩的头痛称紧张性头痛。一般有两种情况即头颈部肌肉持续收缩引起头痛和由于颈部疾病引起反射性肌紧张性收缩，如颈椎骨性关节病、颈部外伤或颈椎间盘病变等。紧张性头痛是一种常见病，多由忧郁或焦虑使头、面、颈、肩部肌肉持续痉挛和(或)血管收缩缺血所致，少数则由不良姿势或头颈部其他疾病引起。起病年龄多在30岁前后，女性较多，呈非搏动性、长期性和经常性痛。本病有时和偏头痛并存，称为混合性头痛，多见于偏头痛发作时间长者。检查除偶然发现肌肉痉挛外无其他发现。

3.丛集性头痛

丛集头痛又称群发性头痛、组胺性头痛。是一种表现为头痛的神经―血管功能障碍生疾病，表现为周其性头痛，其发作似成群而来，以反复的密集的发作为特征。男生多见，发病可与组胺、前列腺等有关。

4.脑外伤后头痛

脑外伤引起的头痛涉及器质性因素与心理因素。器质性因素如头颈部软组织损伤、颅骨骨折、颅内血肿、颅压增高或降低、反射性头颈部肌肉持续性收缩、头部血管舒缩功能紊乱等均可引起头痛。

5.其他头痛

①颅内动脉瘤

引起的头痛多为中年以后出现类似偏头痛的发作，疼痛固定在一侧，无周期性，部分患者可出现动眼神经麻痹或其他脑神经症状，可有蛛网膜下腔出血史，脑血管造影可确诊。

②脑血管畸形

多在年轻时开始出现头痛，可有癫痫发作或蛛网膜下腔出血或脑出血史，脑血管造影可确诊。

③颅内肿瘤

早期头痛可偏于一侧，多呈持续性，可有局灶症状及头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高，脑CT或MRI检查可确诊。

④癫痫

局灶性癫痫发作型中的感觉性发作，失语性发作和动运抑制性发作，其时程均远较偏头痛先兆为短，且不断发头痛。对于不甚典型的偏头痛等部位发作，则须结合病史考虑。儿童颞枕叶癫痫，以视幻觉、发作性头痛和意识障碍为特征，其意识变化可能短促而不明显。此外，部分偏头痛发作时的脑电图记录，可以呈现局灶性慢活动，甚至尖波、棘波，尤其是偏瘫型和基底动脉型偏头痛。其区别在于偏头痛不发作时，脑电图上无局部异常或癫痫性活动。

⑤神经官能症神经官能症性头痛很少自青春期开始;发病时程也不相同。神经官能症性头痛，常伴有其他主诉如失眠、记忆力减退、注力不集中等，均属经常存在而非发作性。

⑥慢性阵发性偏侧头痛此型头痛与丛集性头痛相似，不同点为：持续时间较短2-15min;发作更频繁;常见于女性;吲哚美辛有效。

⑦五官疾病所致的头痛眼、耳、鼻副鼻窦、牙齿等处的病变可扩散或反射到头面部引起的放射性疼痛。一般有相应器官的局部检查的阳性发现，如急性副鼻窦炎有局部压痛及脓涕等。

⑧心因性头痛当外界环境的不良精神刺激时，可使患者产生忧虑、焦急等情绪反应，如神经衰弱、癔病或抑郁症等均常出现头痛，称为心因性头痛。

在头痛的同时往往还会觉得情绪低落、心烦意乱。可以诊断为情绪性头痛。

保持良好的情绪，乐观的态度，积极地面对生活。当出现烦乱情绪而导致头痛时，应该适当地调节情绪，和进行适当的运动而缓解头痛。

调整紧性工作

在头痛病症中有80%是紧张性头痛。据统计资料表明，一般性的头痛80%左右是紧张性或神经血管性头痛，或偏头痛。

它们的发生或加剧都与精神因素有关，即大多是因受到劣性精神刺激，或脑力活动持续时间过长而发作或加剧的。如股市的潮起潮落、麻将桌上的一赌输赢、学习的高度紧张、工作和社会竞争中得与失都是劣性的精神刺激。电脑旁的长时间工作、以及伏案疾书长时间用脑都容易造成大脑疲劳，引发头痛。

让心胸开阔

预防这类头痛的最佳对策是讲究心理卫生和生活卫生，让自己的心胸开阔，不为生活中得失所困扰，避开不良的生活习惯和嗜好，不自寻苦恼。工作和学习讲究科学用脑，不过度疲劳，做到劳逸结合，保证每晚七八个小时的高质量睡眠，尽量使自己的生活有规律。

休息mdash;防治头痛有效措施

另外，丰富生活内容，学会科学的休息，也是防治这类头痛的有效措施。有人说，脑力劳动强度大的人就容易头痛，这话没有科学根据。事实上容易头痛的人大多是不会休息的人。那些终日钻研科学或伏案写作的文学家，却很少有人头痛的，诀窍在于他们善于休息，生活内容充实而丰富多彩。

俄国的大文豪托尔斯泰直至60岁时仍坚持每天到户外活动一小时，每周到郊外痛痛快快地玩半天，这也是他创作力永不枯竭和从来不头痛的原因之一。

改善生活环境

预防神经性头痛还应注意改善自己的生活环境，因为不良的环境可扰乱人的情绪，而恶劣的情绪又是引发头痛的重要因素。因此，要把自己的工作间布置得井然有序，把家居搞得窗明几净，再用鲜花、绿草点缀，保持空气清新。这样的环境定会使你心情舒畅，也许会忘了头痛，甚至不再发生头痛。