脑细胞脱水

当细胞渗透压增高时，为了维持细胞内、外液间的渗透平衡，细胞内水外渗，引起细胞内脱水脑细胞脱水，则表现意识障碍，烦躁，颈强直，严重时出现角弓反张、肌震颤、局部或全身抽搐。甚至留有后遗症。脑组织中毛细血管内皮细胞与脑细胞紧密相连，血、脑之间几无间质存在，脑细胞脱水时，水直接流入血循环。由于脑组织密闭在颅腔内，脑细胞皱缩可使颅压降低，而心脏泵血压力未变，结果可致脑血管扩张;严重时可引起脑出血或血栓形成。由于病因不同，可有以下不同改变：

①单纯失水时，细胞内、外液失水之比，等于其容量之比，即2:1。如患者失水量为90ml/kg，则细胞内液失水60ml/kg，外液失水仅30ml/kg，故细胞外液脱水症状，如循环不良、尿少、眼窝下陷等均不明显。

②丢失低渗液，可视为丢失部分等渗液及部分纯水。等渗液丢失仅引起细胞外液脱水，纯水丢失的1/3量失自细胞外液，因此病人可有细胞外液脱水的表现，但由于细胞外液高钠时，细胞内水外渗，使细胞外脱水被部分纠正，因此细胞外液脱水症状相对较轻。

③盐中毒细胞外液容量增多，可引起肺水肿、心力衰竭等。高血钠可致高渗性利尿，但尿钠浓度均低于血[Na+]，并不能纠正高钠，最终可引起高渗性脱水。

常见的几种脑细胞脱水的疾病：

中度高钠血症主要呈脑细胞脱水的临床表现，病人烦躁、头晕、乏力等;重度病人脑细胞脱水严重，脑组织充血，神经细胞裂解，以神经精神症状为主，如神志恍惚、烦躁不安、躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥等，同时伴有失水的固有表现，如口渴、口干、吞咽困难、声音嘶哑、心率加快，皮肤出汗减少、干燥及皮肤弹性下降。当失水量达15%时，病人可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭、急性肾衰竭。

新生儿高血糖症，血浆呈高渗状态，细胞内液外渗，脑血管扩张，血容量增加，脑细胞高渗脱水，严重者可致颅内出血，高血糖症还可发生渗透性利尿、水和电解质大量丢失，引起脱水甚至休克。

孕妇饮酒中毒：酒精还可使胎儿脑细胞脱水，孕妇即使饮葡萄酒超过400毫升就可能引起胎儿脑损害。

等渗性脱水又称等张性脱水。指水和钠按比例丢失，细胞外液渗透压不变。血钠维持在正常范围(130～150mmol/1)，临床上所遇的脱水绝大多数属于此类，有时丢水和失钠的比例可能不完全相同,但若程度不重,肾功能良好，便可通过肾脏的调节作用，使体液维持于等渗状态。等渗脱水时，细胞外液脱水，由于细胞内外渗透压相等，细胞内液无明显变化，临床仅有细胞外液减少而引起的脱水体征，无脑细胞脱水或水肿的表现。

低渗性脱水可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，一方面引起细胞水肿(如脑细胞水肿)另一方面造成细胞外液进一步减少，低血容量进一步加重。可见，低渗性脱水时细胞内液并未丢失，甚至有增加，主要是以细胞外液明显减少为主，同时致血容量降低和周围循环衰竭，往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速。

高渗性脱水(hypertonicdehydration)，又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mOsm/L。

常见的几种脑细胞脱水的疾病：中度高钠血症主要呈脑细胞脱水的临床表现，病人烦躁、头晕、乏力等;重度病人脑细胞脱水严重，脑组织充血，神经细胞裂解，以神经精神症状为主，如神志恍惚、烦躁不安、躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥等，同时伴有失水的固有表现，如口渴、口干、吞咽困难、声音嘶哑、心率加快，皮肤出汗减少、干燥及皮肤弹性下降。当失水量达15%时，病人可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭、急性肾衰竭。新生儿高血糖症，血浆呈高渗状态，细胞内液外渗，脑血管扩张，血容量增加，脑细胞高渗脱水，严重者可致颅内出血，高血糖症还可发生渗透性利尿、水和电解质大量丢失，引起脱水甚至休克。

孕妇饮酒中毒：酒精还可使胎儿脑细胞脱水，孕妇即使饮葡萄酒超过400毫升就可能引起胎儿脑损害。

单纯失水者，口服淡水或输注5%葡萄糖液;失水多于失钠者，在主要补水的同时，也要适当补钠。原则上先补水后补钠，一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理盐水。