脑功能不全

(一)急性脑损伤

颅内弥漫性感染(脑炎，脑膜炎，脑型疟)

广泛性脑外伤(脑震荡,脑挫裂伤)

蛛网膜下腔出血

高血压脑病

(二)急性脑中毒

1.内源性毒素损伤

(1)神经递质异常

(2)能量代谢异常

(3)神经细胞膜损伤

2. 外源性毒素损伤

(三)颅内占位性和破坏性损伤

外伤性颅内血肿，脑肿瘤，颅内局灶性感染 (如脑脓肿，硬膜外脓肿等)，和肉芽肿 (如血吸虫，隐球菌，结核等)；

脑梗死，脑干梗死，脑出血。

1、仔细询问相关病史，收集相关临床资料；

2、密切对患者进行检查，清楚了解患者的临床症状；

3、适当对患者进行相关的体格检查，初步了解患者各器官的形态病变情况；

4、对患者进行相关的器械检查，适当进行实验室检查；

5、综合考虑各种检查结果，结合各种器官损伤的临床症状，最终得出相应诊断。

1.化脓性脑膜炎：

其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。

2.病毒性中枢神经系统感染：

主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎；③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

3、颅内肿瘤

眼底检查发现有视乳头水肿，应即考虑有颅内肿瘤可能。可选择性地作一些检查来肯定或排除颅内肿瘤的诊断。

①电检查：包括脑电图及脑电地形图描记，脑诱发电位记录。

②神经放射学检查：包括头颅X线平片、各种脑血管造影、脑造影、脑室造影等。自CT及MRI较普遍应用于临床以来，除脑血管造影外其他的造影检查已很少应用。

③放射性核素脑扫描：对大脑半球表面、血供较丰富的肿瘤如脑膜瘤、恶性胶质瘤等有较高的诊断率。但由于核素制剂药箱的供应限制及解剖定位上不够精确，限制了它在临床上的应用。

④CT扫描：各颅内肿瘤可产生不同的X线衰减度，从而在图象上出现不同密度的病灶区。密度减低区可见于脑水肿区、肿瘤囊变、软化或低密度的肿瘤;密度增高可见于肿瘤质地较密、出血、钙化等。另外脑室系统的变形、移位亦要提示肿瘤的位置。注射造影剂后可使病灶的对比度得到加强，称为增强CT，更有利于脑肿瘤的定位诊断。