颈性眩晕

颈性眩晕是由于来自于上颈椎本体感受器的不正常冲动传入前庭核所致。以下几点与颈性眩晕相关：

（1）起病和发作时，颈痛与眩晕症状紧密相关。

（2）既往有颈部外伤史或疾病史。

（3）排除其它原因导致的眩晕。在临床上详细询问病史和仔细检查其它可导致眩晕的疾病是非常重要的。

首先要了解眩晕或头晕、头昏为主诉的患者是否伴有颈部疼痛。疼痛是在休息时、颈部活动时、还是在按压颈部肌肉时出现。没有颈椎疼痛，几乎就可以排除颈性眩晕的可能性。 颈性眩晕患者可以出现平衡障碍。其表现为在窄小基底面上站立、扭转行走和探身够物困难；行走或站立时感地不平；周围环境昏暗感等。椎-基底动脉供血不足不一定是颈性眩晕的致病因素，而真正因素则为颈枕部的软组织损害。它可通过多个环节对前庭眩晕中枢的间接性刺激而产生眩晕症状。通过对损害性颈枕部软组织的治疗可减轻或消除此类刺激而使此病得以治愈。

临床表现：

1、眩晕

可为运动错觉性眩晕，也可为头晕、晃动、浮沉感，多在颈部运动时发生；有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕，少数可出现耳蜗症状。

2、 颈和（或）枕痛

多在晨起时发生

3、颈神经根压压迫症状

手机臂法、感觉异常、无力、持物不自主的坠落。

4、可有咽异物感，视觉症状。

“颈性眩晕”中医称“项痹”，其有痹阻不通之意。临床症状一般有头晕，恶心，呕吐，耳鸣，视物不清等，最突出的特点为体位性眩晕即当改变体位尤以扭转头部时眩晕加重，严重者可发生猝倒，但一般不伴有意识障碍。另外，椎动脉和交感神经并行，所以，椎动脉型颈椎病常伴有一些交感神经症状，如假性心绞痛，心肌缺血，汗腺分泌障碍，局部肢体或半侧身体多汗或少汗，消化功能障碍等症。颈性眩晕一般不难诊断。临床根据其症状特点,辅以X线片、CT片及颅脑超声，不难诊断本病。

颈椎病眩晕的产生有两种情况，一是推动脉受骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞，当推动脉本身有病变的时候，这种压迫更易于发生；二是颈交感神经受刺激，引起推动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，让推动脉受压或让交感神经受刺激。简言之，眩晕发作与头部位置明显相关，称为位置性眩晕。

有些病人可以有猝倒病史，多数是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。 颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。病人经2-3次发作后，对此有清醒的认识，非常警惕地回避这一特定的位置。 但是，当推动脉型颈椎病有推动脉交感神经丛的作用参与其中，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可以变得不典型，异常复杂而难以鉴别。

“颈性眩晕”传统观念认为是颈段特别是上颈段软组织由于慢性损伤引起组织内压增高，反射性刺激其中的神经支，因大脑中的神经与颈段软组织中的神经相交通，所以也就刺激到大脑的前廷神经核和红核等眩晕中枢而出现的眩晕。但是颈段软组织损害绝大多数继发于腰臀腿部软组织损害，所以颈部的软组织损害是继发因素。颈部软组织内压增高也是其损害性软组织中无菌性炎症刺激其中的感觉神经末梢而继发性肌痉挛的结果或骶棘肌痉挛牵拉的结果。一部份患者中对颈部软组织中神经支的刺激实际是无菌性炎症也同样参看与，但在于无颈部和头部疼痛而只有眩晕的患者，此时颈部软组织还未形成继发性损害的无菌性炎症，颈部软组织内压增高只是由于骶棘肌下段原发部位软组织肌痉挛的牵拉所致；还有颈部侧方软组织损害病变的肌痉挛同样也作用于颈枕部软组织而出现相关症状；如眩晕伴随有头痛患者，颈部软组织已经形成了无菌性炎症的继发性损害的病理基础。只有搞清楚了此类疾病的本质，彻底治愈“颈性眩晕”不再是难事。

“椎动脉型颈椎病” 传统观念的主要症状为：头痛、眩晕及视觉障碍等为大脑后动脉缺血所致，其表现为发作性视力减弱、眼前闪光、暗点、视野缺损、以及腹视、幻觉等，头痛为椎基底动供血不足引起。以及很多卢脑征象等。眩晕是本病最常见的症状，其性质可呈旋转性、即出现自身或周围景物沿一定方向旋转的幻觉，也可呈一般性眩晕，表现为身体摇晃而立行不稳或地面移动、倾斜、下陷等感，往往在体位变换时诱发症状。

软组织外科在大量的临床实践中发现：这些相关症状在头颈肩部、腰骶臀腿部椎管外软组织损害中都可出现。再者由于患者大多是以持续性眩晕为主，这并不是椎动脉因素所致，大脑在缺血时会通过wills环的自主调节使众多吻合支变为开放状态以供应大脑流使之达到平衡状态。再者在众多检查有椎动脉供血不足所致眩晕头痛者在运用强刺激推拿或银质针治疗症状完全消除后，检查仍有椎动脉供血不足现象，在健康人群中同样存在着椎动脉供血不足现象而无头痛头晕症状出现。

还有学者认为颈椎病是由于小关节紊乱所致,但软组织外科学从不争对位移的小关节进行处理,运用银质针治愈软组织损害病变后,小关节紊乱现象通过自身调节而消失,这证明小关节紊乱全是脊柱深层多裂肌及回旋肌痉挛的继发性表现,小关节紊乱导致颈椎病病因全都是因果倒置的认识.所以椎动脉型颈椎病，实际上就是腰臀部大腿根部或头颈肩部软组织损害的表现，各种传统方法治愈的椎动脉型颈椎病患者，实际上也是治愈了椎管外软组织病变而产生的临床疗效。

引起颈性眩晕的病变：

1、颈椎骨质损害

如颈椎退行性改变、骨质增生、炎症、外伤等。

2、颈部软组织病变

如颈肌损伤，风湿性颈肌炎、颈部关节囊肿胀、外伤，椎间盘突出、韧带损害、神经根炎、神经根损害等。

3、颈椎凝滞

为颈椎段性功能障碍。该处运动受限后伤害感受反射引起的症状，因颈椎负荷过重或不当所致。

检查

1、检查时，可发现额棘突，棘突间、横突、棘旁颈肌、枕外粗隆外下方、肩胛上区有压痛、紧张、坚硬或硬结。甚至隔夜病人在按压某一部位时可出现眩晕及眼震或扪诊颈椎不部时眩晕明显减轻，头及颈部运动受限情况。

2、颈扭曲试验及颈性掩震检查可呈阳性。

3、其他激发性眼震电图检查可无异常，或出现头位性眼震、少年可有冷热试验增强。

诊断

诊断必须结合

1、病史与症状，尤其是眩晕的特征、病程、伴发症状、诱因等。

2、检查极为重要。

3、椎—基底动脉缺血性眩晕与颈性眩晕的区别诊断。

治疗要点

1、病因治疗

主要以颈椎外科治疗为主，包括颈石膏固定，颈牵引及必要时手术等。

2、针对内耳血供障碍，改善内耳微循环

常用药有地巴唑、烟酸、培他定、氟桂利嗪、复方川芎嗪、复方丹参片,都可喜等，降低血液粘滞度，可用双嘧达英、阿司匹林等。

3、前庭镇静剂

常用地西泮、异丙嗪、苯海拉明等。

4、颈部凝滞者

可用理疗、普鲁卡因椎旁注射，服用非甾体类解热镇痛时，首发治疗应慎重。

5、改变不良卧位

枕头不能过高或过低，睡眠时，除头部着枕外，应使肩部上部也着枕，颈部常操练。

一、西医手术疗法

颈椎眩晕大多是由颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等）发生器质性的病变造成的。针对病因有手术指征者应及早手术治疗，以期达到治愈。

二、中医保守疗法

就保守疗法来说任何一种单一的疗法，都有一定的局限性，都有它的弱点，都不足以对本病有一个完整的调整过程，所以采用分期综合疗法治疗本病，经过临床验证效果甚佳。那么，什么是分期综合疗法呢？对于急性期的患者，主要表现为缺血性改变。所以这一阶段采用的手法以活血化瘀、舒通经络为原则，再配合一些中药的内服外用，以改变颈及头部的供血。另外，通过活血化瘀的作用促进局部的炎症、水肿的吸收，改变椎动脉受压部位的压力。第二阶段对颈椎进行调整，以改变颈椎局部狭窄对椎动脉的压迫，这一阶段以手法为主配合牵引以打开椎间孔，再配合外敷中药以改善颈肩部肌肉的痉挛，亦可配合拔罐。第三阶段可采用恢复期治疗，以巩固前两个阶段对颈椎的调整效果，可采用轻手法帮助肌肉韧带的恢复，并可配合特制膏药辅助。另外这一阶段，应指导患者进行功能锻炼。经过一个完整的治疗过程， 对于一般患者来讲，基本均可痊愈，但对于严重及合并有其它病患者，还应根据病情，配合一些有针对性的用药治疗。

三、颈性眩晕 推拿

眩晕的病因及机理十分复杂 ,许多因素都与颈部疾患有关 ,而颈部病变无论是骨关节或是软组织及椎管内部 ,均可使交感神经受到刺激而致功能亢进 ,通过椎动脉丛使椎动脉收缩痉挛 ,引起椎―基底动脉功能性供血不足 ,导致前庭迷路缺血 ,产生眩晕症状。主要表现为转头时有旋转感、摇摆感、浮动感、失定位感 ,以至猝倒、晕厥等。

将传统推拿按摩整复等手法施用于患者膀胱经、督脉 ,也就是脊柱和脊柱两侧软组织 ,确有祛瘀消肿止痛、行气通络以及改善颈椎及椎体周围环境的作用 ,同时也能有效地预防缺血性脑血管疾病的发生。只要手法科学合理 ,操作细心得当 ,其推拿治疗是安全无恙的。

四、颈椎眩晕 磁疗

我国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位治高血压、关节炎等症状，后来出现了磁疗机及衣、帽、鞋、裤、垫等随身衣物上贴敷磁场的疗法，旋磁法、磁电法、磁针法等。 　　

截止目前，我国的磁疗已进入多层次、多学科、多水平和深入提高的阶段。对磁疗的理论，生物效应，临床适应症，方法学，磁疗产品研究等，都有较明确的论证。磁疗已成为物理治疗的主要方法之一。有许多医疗科技工作者对机理进行更深一步的研究，多种磁疗服饰、磁疗睡眠系统正在向高层次发展。

颈椎眩晕目前国内常用的一种医疗器械是镇痛安眠垫。磁疗产品应用于眩晕已经达到共识。镇痛安眠垫采用高科技生物磁疗和远红外线双效治疗原理，产品由高科技永磁体和红外线衬垫两部分构成。产品利用钕铁硼高科技生物磁场及纳米远红外线的双重作用，起到活血、镇痛、镇静、催眠和消除焦虑等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的优势。

五、“眩晕四维一体综合治疗体系”

“眩晕四维一体综合治疗体系”以中西医结合为基础，通过综合运用祖国中医药学(三脏平衡清眩疗法、五行针药合用疗法)、现代医学技术(眩晕6项标准化检查系统、TMS颅磁康复治疗系统、平衡三联神经调控疗法、BPPV三维立体耳石复位疗法)、自然疗法(前庭康复治疗)、眩晕症健康管理体系，四维一体，明确眩晕症的发病原因和病理机制，提高机体整体免疫能力，加速修复和再生神经细胞，促进内耳代谢和微循环，恢复平衡三联功能，尽最大限度使眩晕疾病的疗效得到提高。

安全提示

有些病人可以有猝倒病史，多数是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。

颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。病人经2-3次发作后，对此有清醒的认识，非常警惕地回避这一特定的位置。但是，当推动脉型颈椎病有推动脉交感神经丛的作用参与其中，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可以变得不典型，异常复杂而难以鉴别。