小腿以下缺血

(一)发病原因

股骨髁上骨折的刺伤，强大暴力致膝关节脱位，髁部粉碎性骨折及锐器刺伤均可致伤。

(二)发病机制

动脉起自内收肌管下缘，与股(浅)动脉相延续，下行至胫骨平台下5～8cm处为止，并分为胫前动脉和胫腓动脉干。由于?动脉与股骨髁上部骨面紧贴在一起，因此临床上常见的股骨髁上骨折时，由于?后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起?动脉损伤成为众所关注的问题。此外，外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对?窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因。对医源性因素亦应提高警惕，尤其是对股骨髁部骨折处理时的误伤临床上亦非鲜见。

与股动脉受累所表现的临床症状相似，以小腿以下缺血及足背动脉搏动减弱(或消失)为主;如系髁上骨折所致者，具有该骨折所特有的体征，包括大腿下端屈曲畸形、弹性固定、剧痛及活动受限等。小腿严重血供不足时，可出现缺血性末梢神经炎而有疼痛、过敏及麻木等症状。

要与肢体栓塞相鉴别。肢体栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。

与股动脉受累所表现的临床症状相似，以小腿以下缺血及足背动脉搏动减弱(或消失)为主;如系髁上骨折所致者，具有该骨折所特有的体征，包括大腿下端屈曲畸形、弹性固定、剧痛及活动受限等。小腿严重血供不足时，可出现缺血性末梢神经炎而有疼痛、过敏及麻木等症状。

(一)治疗

1.诊断明确者立即进行?动脉修复重建术，包括经造影后证实之病例均应按急诊处理，争取将肢体缺血时间压缩至最低限度。

2.可疑动脉损伤者及早行手术探查，尤其是对骨折需手术治疗者，更应争取时间，在优先处理?动脉探查及修复的前提下进行骨折复位及内固定术。

3.消除致伤因素主要指邻近?动脉走行部位的骨关节损伤，必须力争良好的复位及稳固而有效的内固定，这不仅是对已引起?动脉损伤治疗上的要求，而且也是预防再次损伤的首要条件。

4.伴有?静脉损伤者应同时予以修复，以防因外周阻力增加而继发肌间隔高压症候群。

5.重视小腿肌间隔症候群的预防及治疗从某种角度来看，小腿肌间隔症候群与?动脉受累可互为因果，并易构成恶性循环。因此，必须将其消除，以防加剧病情。

(二)预后

血管吻合后，血运再通，一般预后良好。