胫骨干骨不连

1局部软组织影响：局部软组织条件差，骨折局部软组织的感染长期不愈合或大片瘢痕形成都会影响骨折端的血液供应，不利于骨折愈合。本组1例胫骨中段骨折不连和2例胫骨中下段骨折不连与软组织条件差有关，并均在改善软组织再行植骨术后获得成功。

2血运障碍：骨折端血运障碍也常导致骨不连，内固定钢板占位充填，致局部内压张力增高滋养血管曲张受压、栓塞，严重开放性骨折，软组织损伤大，骨折周围软组织与血管损伤均影响骨折端血运。开放性骨折愈合较闭合性骨折愈合慢，骨不连发生率亦较高，可达5%～17%[1]。手术切开复位，因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍[1]，骨膜对于骨折有很大作用，是骨皮质营养血管的主要来源。胫骨干的血供特点，故胫骨中下1/3骨折后易发生骨不连。

3感染：发生于开放性骨折(5%～7%)或手术后(1.2%～3.8%);闭合性骨折的血源性感染仅0.2%。感染增加了骨折端的坏死和吸收以及营养血管闭塞，严重者发生骨髓炎，导致骨不连。

4固定不完善：本组开放性骨折6例中有2例与感染有关，其中1例发展成骨髓炎。所以感染是骨不连的重要原因，称为感染性骨不连。骨折固定的目的，不仅要维持骨折端良好的接触，而且要消除不利于骨折愈合的应力，即肌肉收缩力、肢体的重力、活动时产生的剪力及与旋转应力等。本组固定有3种不良情况：

(1)非手术治疗采用整复后石膏外固定，肿胀消除后未及时更换石膏或夹板造成的骨折端错位分离;(2)固定钢板过短，钢板长度与骨折部骨干直径之比小于4倍，锯形针直径小于骨折髓腔本身直径，导致骨折旋转错位分离;

(3)术后处理不当，过早地拆除内固定，功能锻炼不合理，使骨折断端分离和内固定松动致骨不连。本组15例病人中固定不良导致骨不连者7例，占46.7%。因此，不合理的固定是造成骨不连的主要原因，称为医源性骨不连。

5治疗不当致骨折端存在间隙

(1)过度牵引，使骨折端分离，有学者指出，若其间距为0.5cm，骨折愈合时间可长达1年。可见过度牵引危害的严重性。

(2)肌肉收缩可造成骨折间隙增大。

(3)开放性粉碎性骨折，清创时过多地去除碎骨片，造成骨缺损。

(4)骨折端对位不好，复位后未能达到满意的对位，常有间隙存在或间隙中嵌有软组织。本组采用非手术治疗5例病人中，有2例因骨折端有软组织嵌插，阻止了断端之间接触，使断端不连，严重者产生假关节活动。

6内固定材料不一：由于内固定材料之间发生电解生化，使内固定松动、断裂，骨折端成角或分离，引起骨不连。

症状：骨折出骨不连

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值：

凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。

X线摄片应包括正、侧位，井须包括邻近关节，有时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点：

(1)骨折是损伤性或病理性。

(2)骨折是否移位，如何移位。

(3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。

(4)骨折是新鲜的还是陈旧的。

(5)有否临近关节或骨伤损伤。

胫骨干骨不连的鉴别诊断：

1、胫骨假关节形成：先天性胫骨假关节是先天性胫骨形成不良或失败的总称，有多种特定的类型，各型有其独立的病理、病程和预后，多见于胫骨中下1/3交界处，最终形成局部的假关节。男性发病率略高于女性，多为单侧，同侧腓骨也可累及。少数患者有遗传史。

2、胫骨疼痛：胫骨疼痛是使用非常广泛的一种说法，可以用来描述多种小腿损伤。这里所说明的胫骨疼痛特指前面描述的炎症。

3、胫骨压痛：胫骨压痛是血液病的早期信号，血液病的早期现象之一。

症状：骨折出骨不连

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值：

凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。

X线摄片应包括正、侧位，井须包括邻近关节，有时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点：

(1)骨折是损伤性或病理性。

(2)骨折是否移位，如何移位。

(3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。

(4)骨折是新鲜的还是陈旧的。

(5)有否临近关节或骨伤损伤。

预防措施

(1)早期复位：骨折后局部有很多血管处于扭曲压迫状态，若不尽早复位，局部血管栓塞，必将影响局部血液供应，从而使骨折不连。

(2)避免骨折断端形成间隙：防止过度牵引，内固定时骨折端应紧密，软组织应清除干净，以免骨折端分离形成间隙。

(3)固定要完善、时间要充足：完善的固定是指骨折端固定后，清除了骨折端的有害应力。固定的时间也不能太短，骨痂生长在除去外固定后，能经得起一般性活动;过早去除固定易发生骨不连。

(4)尽量采取非手术复位法：手术复位不可避免地要损伤骨膜及局部血管，这都将导致骨不连。

(5)骨折固定期间，应注意活动非制动关节，定期到医院复诊，禁服糖皮质激素类药物，加强营养。