大转子叩痛

(一)明确创伤病史

1、股骨颈骨折 在引起创伤性的病因中，最为显著的是股骨颈骨折。它是一种较为严重的损伤，受伤以后大数要到检查、拍照X线片、采用牵引、复位、固定以及手术治疗等，因此病史明确，但也应追问与回忆。病人甚至可将受伤原因及地点、治疗经过等叙述清楚，因此，对诊断参考价值确切。

2、髋关节脱位 这也是比较大的创伤，病人也会记忆清楚，无论是受伤经过及治疗情况，都能述说完全，有参考价值。

3、其他骨折 除了上述较多的创伤外，还有一些骨折。如股骨粗隆间骨折、股骨头骨折、股骨头骺滑脱，单纯的髋臼骨折等，需要进一步询问，最好出示原始检查及诊断资料等，这不仅是确诊的需要，而且也是观察、总结病例，进行分析研究的需要。

4、髋部扭挫伤 这是一些较轻微的外伤，需要较详细的提示和询问。因为这些外伤常常不引起病人的注意，记忆不太深刻和清楚，所以要反复追问，才能回忆起来。

(二)受伤部位明确 凡是由于创伤引起的，大多数都是单侧股骨头发病，而且必定是受过伤的一侧发病，很少有双侧发病，除非是双侧受伤也可能发生双侧坏死，这就有别于其他原因引起的。

(三)治疗经过的回忆 发生过髋部创伤的病人，一定会经过系统的治疗。如是否经过牵引、反复的复位，作过手术等。治疗效果好坏，如复位是否满意，有无未复位、畸形愈合、内固定物还在体内等。都对及时正确的诊断提供重要材料。

(1)临床表现：多见于青壮年，于股骨颈骨折后，1.5个月～10年再度出现髋关节疼痛。疼痛出现的时间85%在伤后3年内，98%在5年以内。部分患者股骨颈骨折后持续性关节部疼痛，持续半年甚至1年以上，这种情况下就应高度警惕股骨头缺血性坏死 的发生。疼痛位于大腿根、臀部，部分患者有膝部放射痛，患肢负重会加重疼痛，由于股骨颈骨折术后的关节制动，髋关节活动范围严重受限，较非创伤性患者活动受限明显得多。

(2)体征：内固定术后的患者可发现患髋的手术瘢痕，软组织粘连、萎缩、僵硬。股四头肌萎缩，腹股沟区压痛，大转子叩痛，足跟轴心叩痛阳性。伴股骨颈骨折骨不连者，体征更加明显，患髋关节活动严重受限，病史愈长，活动受限愈明显。患者跛行步态。患肢长期不敢负重。股骨头塌陷严重者，可有患肢的短缩畸形。

(3)特殊检查：’rhomas征、4字试验均阳性，股骨头塌陷严重者，AHis征及单腿独立试验(trendelenburg)征阳性。伴阔筋膜张肌或髂胫束挛缩者Ober’征阳性。髋关节严重塌陷或半脱位者髂坐线(Nelaton线)上移，髂转线(Shoemaker线)在脐下与正中线相交，Bryant，三角底边小于5cm，沈通线不连续。

(4)辅助检查：X线片于伤后发现股骨头缺血性坏死 的时间，早则为1.5个月，最晚可至伤后17年，早期诊断股骨头缺血性坏死有三个X线指征：钉痕的出现、股骨头高度递减和硬化透明带。

需要注意的有临床有什么样的表现，股骨头坏死的体征是什么样的，只有注意这些才能对股骨头坏死进行更加细致的诊断跟治疗。