髌前空虚感

主要为直接暴力，偶尔有间接暴力所致。

发病机制：

暴力作用，或同时存在结构上的异常，即可发生髌骨外伤性脱位 但需指出的是暴力大小可能相差很多，大多同时存在潜在的骨骼、筋膜或肌肉结构的异常，如股骨外髁低平。胫骨过度外旋 髌骨外侧有纤维束带牵拉，股内侧肌的髌骨附丽筋膜缺如或薄弱，Q角增大。股四头肌力量差 多发性关节松弛等。

1.病史 常有外伤史或习惯性脱位病史。

2.临床表现 急性创伤时膝关节疼痛 压痛及可能出现的畸形等。

3.影像学检查 急性脱位时，于膝关节X线平片上可有不同程度肿胀阴影，有时可见到移位之髌骨。

习惯性髌骨脱位：多见于儿童，女性多于男性。创伤性髌骨脱位合并股骨外髁骨折，多由处理不当而引起。多数是患者膝关节局部结构发育异常，经轻微的外伤引起。而局部结构发育异常者，有膝外侧软组织挛缩，髌韧带附着点偏外侧，股外侧肌止点异常，髌骨发育小而偏平，股骨髁间凹浅外髁发育不良，膝外翻畸形等。

1.病史 常有外伤史或习惯性脱位病史。

2.临床表现 急性创伤时膝关节疼痛 压痛及可能出现的畸形等。

3.影像学检查 急性脱位时，于膝关节X线平片上可有不同程度肿胀阴影，有时可见到移位之髌骨。

1.非手术处理：脱位一旦发生常常可用手法整复 通过膝关节过伸位时，在髌骨外侧边缘挤压即能把脱位的髌骨复位。然后给予大腿石膏固定4～6周。并须经X线摄片仔细地检查排除有无骨软骨碎片残留在关节内。尽可能避免以后发生复发性髌骨半脱位或者全脱位。但应该注意的是 保守的治疗方法往往忽视了髌骨内侧支持带的损伤，也无法纠正发育性的髌骨位置不称或髌股对线不良。

2.手术处理：在膝关节内有骨软骨碎片时，则应该手术切除或修复，并对被撕裂的膝内侧的软组织 包括股四头肌的内侧扩张部，均须在手术时给予修复。必要时可以作外侧支持带松解和内侧支持带紧缩 以降低对髌骨向外侧的牵张力。如果髌骨脱位未能用手法整复，也应施行手术切开整复，同时修复被撕裂的软组织。对创伤后复发性的髌骨脱位，只有手术才可能有效 通过外侧松解 内侧紧缩以及髌骨重排手术以纠正髌股关节的关系。