哮鸣音

哮鸣音的出现主要是由于肺内广泛的细支气管痉挛，在呼气时，气流通过狭窄的细支气管管腔而产生的一种病理性呼吸音，在呼气时最明显。

1.过敏反应

由于过敏性反应而引起气管水肿及支气管痉挛而致严重喘息及喘鸣。最初的症状包括喷嚏、呼吸困难、鼻痒、荨麻疹，红斑，血管性水肿。呼吸窘迫发生时伴随有鼻翼扇动、呼吸辅助肌参与呼吸、肋间隙凹陷。其他体征包括鼻水肿、充血、大量水样鼻涕、胸部紧迫感、咽喉发紧、吞咽困难。

2.误吸异物

异物引起的部分阻塞气道可导致突然发作哮鸣，可能还有喘鸣、阵发性干咳、干呕、声嘶。其他体征包括心动过速，呼吸困难、呼吸音减弱，可能还有发绀。异物持续存在可引起发炎导致发热，疼痛、肿胀。

3.吸入性肺炎

在这种疾病中，哮鸣可能伴随有呼吸急促、明显的呼吸困难。发绀、心动过速、发热、频繁咳嗽（化脓性肺炎）和粉红色泡沫样痰。

4.哮喘

哮鸣是哮喘最初的和主要的症状，其在呼气时可听到，起初的干咳最后变为咳黏稠痰。其他体征包括忧虑、呼气延长、肋间隙和锁骨上窝凹陷、干啰音、辅助肌参与呼吸、鼻翼扇动、呼吸急促。

5.爆破性肺损伤

强烈的爆破气流及伴随的爆炸声可引起严重的肺损伤，包括出血、挫伤、水肿、撕裂伤。此外还有哮鸣，患者可能表现出胸痛、呼吸困难、发绀、咯血。

6.支气管水肿

这种隐匿性疾病可引起单侧的，也可能是严重的哮鸣。常见体征有慢性咳嗽和咯血，随后气道阻塞症状也可出现。

7.支气管扩张

过多的黏液常可引起间歇的、局部的或弥散的哮鸣，特征性体征包括慢性咳嗽伴咳大量的黏液脓臭痰、咯血、干啰音和粗湿啰音。晚期也可出现体重减轻、疲劳、虚弱、劳力性呼吸困难、发热、全身乏力、口臭和杵状指。

8.支气管炎（慢性）

引起的哮鸣在严重性、位置和强度都可变化。伴随症状包括呼气延长、粗湿啰音、散布的干啰音、干咳最后可为排痰性咳嗽。其他症状包括呼吸困难、辅助肌参与呼吸、桶状胸、呼吸急促、杵状指、水肿、体重增加和发绀。

9.支气管癌

气道阻塞可引起局限性哮鸣。特征性症状包括排痰性咳嗽、呼吸困难、咯血（其实为带血痰，最后可能导致大量咯血）、食欲减退、体重减轻，也可能出现上肢水肿和胸痛。

10.化学性肺炎（急性）

黏膜受损可引起分泌物增加和水肿而导致哮鸣、呼吸困难，端坐呼吸、干啰音、全身乏力、发热和排痰性咳嗽伴有脓性痰。患者也可出现结膜炎、咽炎、喉炎和鼻炎等相关症状。

11.肺气肿

相关症状包括呼吸困难、呼吸急促、呼吸音减弱、周围性发绀、吹笛样呼吸、食欲减退和全身乏力，也可出现辅助肌参与呼吸、桶状胸、慢性排痰性咳嗽、杵状指。

12.吸入性损伤

早期症状包括声嘶、咳嗽、烧焦的鼻和头发、口面部烧伤、烟灰色痰，后期表现可能包括哮鸣、湿啰音、干啰音和呼吸窘迫。

13.气胸（张力性）

可伴有哮鸣、呼吸困难、心动过速、呼吸急促和突发的、严重的胸部剧痛（通常为单侧）。其他包括干咳、发绀，辅助肌参与呼吸、胸壁不对称活动、焦虑、不安。体格检查受影响一侧可出现过清音、鼓音、减弱或消失的呼吸音、皮下捻发音、语音震颤减弱、气管偏移。

14.肺球孢子菌病

这种疾病可能引起哮鸣和干啰音，伴有咳嗽、发热、发冷、胸膜炎性胸痛、头痛、搐搦、全身乏力、食欲减退和斑疹。

15.肺水肿

可引起哮鸣、咳嗽、劳力性或夜间阵发性呼吸困难及后期的端坐呼吸。体格检查可发现心动过速，呼吸急促、持续性湿啰音，舒张期奔马律。严重的肺水肿可产生呼吸急促、呼吸困难，散布湿啰音，排痰性咳嗽伴粉红色泡沫样痰，心律不齐，皮肤湿冷、发绀，低血压，脉搏微弱。

16.肺栓塞

弥漫性的轻度的哮鸣很少发生在这种疾病中，其以呼吸困难、胸痛和发绀为特征。

17.肺结核

常见症状包括轻到中度排痰性咳嗽，伴胸膜炎性胸痛、细湿啰音、盗汗、食欲减退、体重减轻、发热、全身乏力、呼吸困难、疲乏，体格检查可发现叩诊浊音。触觉语颤增强和空瓮音。

18.呼吸道合胞病毒（RSV）

在3岁以内儿童和年轻人中，高调的呼气期哮鸣可伴有严重咳嗽、呼吸急促、高热。RSV是婴儿较低级呼吸道感染的主要病因，患儿可出现肺炎或支气管炎。

19.甲状腺肿

这种疾病可能不产生任何症状，或可引起哮鸣、吞咽困难及气道压迫的相关呼吸困难症状。

20.气管支气管炎

听诊可发现哮鸣、干啰音、湿啰音。患者还可以咳嗽、轻度发热、突然发冷、肌肉和背痛和胸骨下紧缩感。

21.Wegener肉芽肿病

若压迫到主要气道可引起轻到中度哮鸣。其他症状包括咳嗽（可能带血）、呼吸困难，胸膜炎性胸痛、咯血、皮肤受损、进行性肾功能衰竭，鼻出血和鼻窭炎也较常见。

检查患者的鼻腔和口腔有无充血、分泌物或感染的征象。若有咳痰，则收集样本进行检查。检查是否有发绀、苍白、湿冷、肿块、疼痛、隆起、肿胀、颈静脉及肿大淋巴结。检查胸部异常外形及不对称运动，判断气管是否在中线处。叩诊浊音或过清音、听诊干啰音、湿啰音及胸膜摩擦音。酌情选择胸部X线片、动脉血气分析、肺功能检查以及痰培养等。

支气管哮喘发作时，都必然出现哮鸣音，这时除细支气管痉挛的范围广泛外，如果还伴有细支气管粘膜肿胀和管腔内的分泌物潴留，哮鸣音的强度也就更大。临床上，广泛而明显的哮鸣音是诊断支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎的重要体征之一。

这种病理性的呼吸音，在其他疾病引起的通气阻塞时也可以出现。如支气管异物、支气管内膜结核时，听诊时也常发现哮鸣音。但这种哮鸣音一般多局限于肺的一侧或仅在有阻塞存在的某一部位，很少呈两侧广泛性存在。在心源性哮喘发作期也可以出现哮鸣音，但这种哮鸣音无论在吸气或呼气的过程中都存在，并且呼气时间的延长远不如支气管哮喘时那样明显。

干啰音与哮鸣音在概念上有相同之处，但也有区别：

啰音一般分干啰音与湿罗音两大类，干啰音根据音调高低，又可分为鼾音，飞箭音、笛音或哮鸣音。

发生于较大支气管者，称为鼾音，多由粘稠分泌物在气管内震动形成，特点是音调低、响度大;发生于较小支气管者，称“笛音”或“飞箭音”，特点是声音尖锐、音调高;当肺内广泛的细支气管痉挛时，则可产生满肺野的哮鸣音。

所以，哮鸣音其实是干啰音中的一种特殊表现类型。

对症处理；帮助患者放松，通过面罩给予湿化的氧气，并鼓励其深而慢地呼吸。备好气管内切开插管和紧急复苏设备。提供间歇正压通气和雾化吸入支气管扩张药。建立静脉通道给药，如利尿药、类固醇、支气管扩张药及镇静药。如气道阻塞行腹式呼吸挤压练习。病因治疗。