支气管痉挛

　　一般为上呼吸道感染或其反复感染导致气管(支气管)粘膜病变，从而对外界刺激敏感而发生咳喘。此外吸烟，某些过敏源，神经刺激因素都有可能。

　　支气管痉挛，通气不畅，表现为呼吸困难，哮喘，缺氧，严重时可以窒息死亡。支气管痉挛症状需要和下面的症状相互鉴别。(1)流行性感冒：起病急，有流行病史，除呼吸道症状外，全身症状如发热、头痛明显，病毒分离和补体结合试验阳性可鉴别。(2)上呼吸道感染：鼻塞、流涕、咽痛等症状明显，无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。(3)支气管哮喘：急性支气管炎病人如伴有支气管痉挛时，可出现吼喘，应与支气管哮喘相鉴别，后者有发作性呼吸困难、呼气费力、喘鸣及满肺哮鸣音及端坐呼吸等症状和体征。

1、积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。

2、保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。

3、加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。冬天坚持用冷水洗脸、洗手，睡前按摩脚心、手心，都有一定帮助。

4、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。

一、麻醉的选择气管内插管是麻醉中喘鸣发作的主要诱因，最好能避免，有报道，全麻插管后6.4%哮喘病人出现哮鸣音，而不插管全麻或区域麻醉仅有2%,因此对反应活跃患者行区域麻醉仍是恰当的。一项对哮喘产妇的研究显示，用高位硬膜外麻醉（T2－T4）与氯胺酮/异氟醚全麻无差异。而日本2项调查显示，硬膜外麻醉下哮喘发生率要显著低于全麻。

二、药物使用硫喷妥钠很少引起支气管痉挛，但单独使用气管插管时因麻醉浅常诱发痉挛。氯胺酮通过神经机制及释放儿茶酚胺可使平滑肌松弛。插管前1－3mg表注利多卡因1.5/kg可有效防反射性支气管收缩，但直接喷喉可诱发气道反应故应避免。哮喘病人用2.5mg/kg丙泊酚，插管后喘鸣发生率明显低于硫喷妥钠。用丙泊酚诱导插管后，呼吸阻力也明显低于硫喷妥钠和依托咪酯。近期研究发现小于1.7MAC氟对组胺诱发支气管痉挛的松弛作用优于异氟醚。有研究显示，七氟醚的扩张支气管作用与氟烷相似，但优于异氟醚。

三、判断

1、气道峰压上升由于此类患者常咳嗽和呛咳、气管收缩，粘膜肿胀和分泌物会促使峰压进一步上升，重症患者出现气体潴留和自身－呼气末正压，胸腔过度扩张而顺应性下降。自身－PEEP来自呼气道受压致使呼气不完全。如胸内压仅增加娄筱厘米水柱，即可显著减少静脉回流并导致低血压。

2、血氧计读数下降由于分泌物和支气管痉挛导致气道关闭，使有灌注的肺泡通气不足，如果出现低灌注则血氧计读数偏低，此时用PEEP改善缺氧会适得其反。

3、PCO2上升，呼气CO2分压下降，由于阻力的差别，一部分肺单位过度膨胀，另一部分勇气不足，会更加剧通气/灌注失衡，过度膨胀的肺泡几乎完全没有灌注从而使死腔量增加。

四、处理

1、加深麻醉可降低胸内压并增加静脉回流即使血压下降也有效，给肌松剂可减少呛咳引起的呼吸阻抗增加，氯胺酮可迅速维持血压加深麻醉，避免吸入药通气不足带来的问题。

2、紧急应用β2激动剂这类药物比较安全，它开展工作要碱不同之处能进一点扩张支气管，吸入给药与肠道外给药作用相同，副作用少，即使通过气管内插管喷雾亦能奏效。