腋下淋巴肿大

(一)感染

1.急性感染

细菌、病毒、立克次体等引起，如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。

2.慢性感染

细菌、真菌、蠕虫、衣原体、螺丝菌病、丝虫病、性病性淋巴结肉芽肿、梅毒、艾滋病等。

(二)肿瘤

1.恶性淋巴瘤

Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。

2.白血病

急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。

3.浆细胞肿瘤

多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

4.肿瘤转移

胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

(三)反应性增生

1.坏死性增生性淋巴结病。

2.血清病及血清病样反应。

3.变应性亚败血症。

4.系统性红斑狼疮、风湿病等。

(四)组织细胞增生及代谢异常

1.郎格罕(Langerhan)组织细胞增生症。

2.脂质沉积病。

3.结节病。

淋巴结肿大常见3种情况：

①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。

②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。

③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。

感染性淋巴结肿大

（一）非特异性淋巴结炎

由局部组织的急慢性感染引起的，相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎。一般急性炎症时，肿大的淋巴结有疼痛及压痛，表面光滑，呈严格的局限性，有时可见淋巴管炎所致的“红线”。自原发病灶走向局部肿大的淋巴结，局部皮肤可有红肿、热痛的炎症表现，往往伴有发热及白细胞增高，经治疗后淋巴结常可缩小，慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果，肿大的淋巴结硬度中等，常无局部红肿热痛的急性炎症表现。

急性非特异性淋巴结炎的特点是局部感染和相应区域的淋巴结肿大，并存如面部五官或头颅的急性感染，常引起颈部、颌下、耳后、枕后等处的淋巴结肿大；躯干上部，乳腺，胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结肿大；下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大，慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是颌下，淋巴结多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者，其次是腹股沟淋巴结，由下肢及生殖器官的慢性炎症所致。

（二）特异性感染性淋巴结肿大

1淋巴结结核：分为原发性和继发性两种，无其他原发结核病灶，可寻者为原发性淋巴结，结核在胸肺腹或生殖器等。病灶之后出现者为继发性淋巴结结核，淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群，结核杆菌大多经扁桃体，龋齿侵入，形成原发性淋巴结结核，少数继发于肺或支气管结核，颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大，大小不等，初期肿硬无痛，进一步发展，淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连，融合成团，形成不易移动的团块。晚期干酪样坏死，液化形成寒性脓肿，进而破溃慢性溃疡瘦管形成，愈合后留有瘢痕，较严重病例可有全身结核，毒性症状如低热、盗汗、消瘦等。

2丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎：斑氏丝虫和马来丝虫感染，可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎。临床症状，根据病变部位而异，最常见于腹股沟淋巴结，若并发下肢淋巴管回流受阻，可引起下肢橡皮肿，诊断依靠居住流行区局部症状嗜酸性粒细胞增多，夜间检查外周血找到微丝蚴。

3性病性淋巴结肿大

（1）软下疳：乃杜克（Ducrey）嗜血杆菌（软性下疳链杆菌）引起的生殖器疼痛性溃疡，表面覆盖绿色坏死渗出物，一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，明显疼痛及压痛，易化脓破溃溃疡，基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液，涂片中可找到大量软性下疳链杆菌。

（2）性病性淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体L1L2和L3血清型所致，主要病变在淋巴组织，起初在外生殖器、肛门、直肠等处可出现，无痛小丘疹或溃疡，数日后即愈，此后腹股沟淋巴结肿大，疼痛，破溃，可出现多发瘘管女性的淋巴结，病变多在直肠周围，后期淋巴结纤维化鉴别主要赖于病史病理及病原学检查。

（3）腹股沟肉芽肿：是肉芽肿杜诺凡（Dono-vania）杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡，鉴别主要靠组织涂片找到（Dono-vania）小体。

（4）梅毒性淋巴结肿大：感染梅毒3周左右，在外生殖器出现硬性下疳之后，1周左右常出现对称性腹股沟淋巴结，肿大质硬不红不痛，不融合，不粘连，诊断主要靠病史下疮史，皮疹及血清学检查等。

（5）艾滋病（AlDS）性淋巴结肿大：易出现致命性条件感染如卡氏肺梅子虫肺炎，病程中可并发肿瘤，如Kaposi肉瘤，有些人发展为慢性淋巴结综合征，表现为全身淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大最为明显，诊断主要靠病史及血清学检查。

4蛇毒性淋巴结炎：被毒蛇咬伤除出现局部症状外，往往还引起相应部位的淋巴管及淋巴结发炎，诊断主要靠病史。 （三）全身性感染引起的淋巴结肿大

很多全身感染性疾病都可致淋巴结肿大，范围一般较广，疼痛或压痛可不明显，常伴有发热、肝脾肿大等。常见的有如下几种：

1、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，多见于青少年，病程呈自限性，一般1～2周，主要表现为不规则发热、咽峡炎、淋巴结、肝脾肿大、血中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞出现，血清嗜异性凝集试验阳性。

2风疹：风疹病毒引起的常见呼吸道传染病，多见于小儿淋巴结肿大与皮疹，同时出现具有诊断意义。发热1～２后皮疹迅速布满躯干及四肢、手掌及足底，常无疹淋巴结肿大，最常见于耳后、枕骨、下颈后部为其特征，皮疹一般持续3 d后消退，肿大的淋巴结常需数周后才能完全恢复。

3麻疹：多见于小儿，起初有发热及上呼道卡他症状，麻疹部膜斑（Koplik spots）为本病早期特征，发热3～５d出疹，手心足底亦有疹，出疹时全身淋巴结肝牌可肿大。

4猫抓病：主要通过猫的抓咬所致的急性传染病，以往认为是一种病毒，更倾向于为一种细小多形性革兰阴性杆菌所致，被抓处皮肤可见疱疹、脓瘤结痂或小溃疡，形成可有数周的微热。抓伤后1－2周相应引流区域淋巴结肿大，有压痛有的淋巴结可化脓特异性抗原皮内试验，阳性脓液细菌培养阴性饱和银染色，找到多形性革兰阴性小杆菌。

5恙虫病：为恙虫病立克次体感染传播媒介，恙螨幼虫叮咬处出现丘疹，成水疮后破裂，中央坏死，结褐色痂称焦痴，焦痂附近淋巴结肿大，压痛不化脓，全身浅表淋巴结轻度肿大，皮疹常于第5～7d出现，斑疹或斑丘疹胸背腹部较多部分，病例可有肝脾肿大，自然病程3周左右，外斐反应Oxk株阳性可确诊。

6布氏杆菌病：有长期发热，多呈弛张热，部分呈波浪型，最具特殊性多个关节酸痛，睾丸炎，出汗，多有病牛羊接触史，血清凝集试验有助于诊断。

7腺鼠疫：淋巴结肿大为流行时最先出现的病变，腹股沟淋巴结最先累及，依次为腋下颈部淋巴结，常有较重的全身症状，淋巴结肿痛可软化，化脓破溃脓液中找到鼠疫杆菌可确诊。

猩红热：淋巴结肿大多在颈部及颌下全身，皮肤呈猩红，色斑疹并在消退后脱屑，有草莓舌咽峡炎咽拭培养，常有乙型A组链球菌生长。

9钩端螺旋体病：常有脚肠肌疼痛及压痛，咯血黄疽局部淋巴结肿大，占20％全身淋巴结肿大，15％最常见为腹股沟淋巴结，其次为腋窝淋巴结钩端螺旋体凝集，溶解试验超过1:400效价为阳性有较高特异性和灵敏性。

10鼠咬热：由鼠类咬伤所至的急性传染病，病原为小螺菌，所至者出现高热，局部硬结性溃疡，局部淋巴结肿大有压痛皮疹等。

11弓形虫病：又称弓形体病，为人兽共患疾病，弓形虫为孢子纲球虫目原虫，其终宿主为猫及猫科动物，鸟类、哺乳类动物及人为，中间宿主人的感染与吞食未煮熟的肉类，或饮用污染卵囊的水有关，病情轻重不一，局限性者以淋巴结炎为最多，见常累及颈及腋下，淋巴结大小不一，无压痛，常伴低热等全身症状，确诊有赖于病原及免疫学检查。

12兔热病：是土拉杆菌所致的急性传染病，主要表现发热、皮肤溃疡、局部淋巴结肿大、呼吸道症状、眼结膜充血等。有野兔接触史或昆虫叮咬史，确诊有待于细菌分离和阳性免疫反应。

13黑热病：患者有高热、肝脾淋巴结肿大、贫血、白细胞减少、骨髓中可找到利什曼小体。

1、养成良好的生活习惯。

2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。

3、必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。

4、.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。

对于淋巴结炎症的治疗，西医尚没有能力使其病理逆转，患者只能使用抗生素、消炎药、封闭针等来缓解症状，无法从根本上彻底治愈疾病。 相比而言，素来强调整体施治、治病求本的祖国医学对此症早有研究，并以长于活血化瘀、清热解毒的传统黑膏药对其取得了十分理想的临床治疗效果

中医治疗

淋巴结炎多继发于其他化脓性感染病灶，由致病菌沿淋巴管侵入淋巴结所引起。本病的主要病原体是化脓性细菌。当人体受到意外伤害或继发于其他化脓性感染时，化脓性细菌沿淋巴管侵入局部淋巴结，即可引起急性炎症性病变。主要病理变化为淋巴结充血、水肿渗出，有凝固的淋巴液和细菌。

从传统中医的角度来看，本病乃多由火毒之邪窜于经络，气血凝滞而成。大多先患有痈疽疔疮等阴毒之证，毒气走窜，流注经络；或因皮肤破伤，感染邪热毒气；或因情志抑郁，心火内盛，血气逆行而生。证虽在表，而源本于里。病轻者，只在经络；病重者，则可影响脏腑，故也有发生走黄之证。简言之，病因由乎火毒，病机为气血凝滞，病位在经络之间。

中医名方淋巴炎消贴治疗此症，外治敷贴可拔毒、活血、散瘀并清热利湿、消肿排脓的同时，由于传统黑膏药具有载药量大、效专力宏等特点，其所含中药成分局部渗透力强，药性经皮肤吸收而参与血液循环，直达病灶，并通过皮肤传导至经络、组织，从而激发机体的调节功能，促进局部生理功能恢复而达到快速治愈淋巴结炎之目的。

饮食疗法

方1马齿苋菊花绿豆粥

绿豆浸泡半天，马齿苋洗净切碎，菊花焙干研末。绿豆半熟后人马齿苋、粳米，文火煮成粥，加入菊花末稍煮即成，每日2次服食。该方法有清热解毒利湿之药效，可用于治疗急性淋巴管炎，下肢伤口处出现一条或数条丝状红线，硬而有压痛者。

方2荸荠粥

荸荠去皮切片，与淘洗干净的粳米一同人锅，加水文火煮粥，每日2次服食。功效在于能够清热生津。 主治急性淋巴管炎。附注：荸荠素对金黄色葡萄球菌有抑制作用。

方3雪羹汤

荸荠、海蜇(浸泡去盐)各50-100克,煎汤分2-3次饮下,此即清代名医王士雄的“雪羹汤”,有清热化痰、消积软坚及降低血压之效，可用于治疗痰热咳嗽、淋巴结核和原发性高血压等症。

方4瓦楞子蒸鸡肝

瓦楞子6-10克，于火上烧煅，研成细末与鸡肝1-2具拌匀，同蒸熟食用。有消积化痰，补肝肾，养血作用。适用于淋巴结核，肺结核，小儿疳积等症 。

方5芋头粉羹汤

用生芋头３公斤，晒干研末，另用陈海蜇300克（洗去盐）及马蹄300克，两味加水煮烂去渣，配入芋头粉制成丸如绿豆大，用温开水送服，每次6克，一日三次；或用鲜芋头洗净放锅内蒸熟剥去皮，酱油调味，每日当菜吃。治瘰疬，颈淋巴结核，耳后淋巴结炎等症。