心源性呼吸困难

心源性呼吸困难是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态.

左心功能不全造成的呼吸困难,是由于淤血导致肺循环毛细血管压升高.组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿.

肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力.

心源性呼吸困难按严重程度表现为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难.心源性哮喘.端坐呼吸.急性肺水肿.

(一)临床表现

1.劳力性呼吸困难 是最先出现的呼吸困难,在体力活动时发生,呼吸即缓解.系体力活动时,回心血量增加.加重肺淤血的结果.

2.阵发性夜间呼吸困难 常发生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状消失,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成急性肺水肿.

3.端坐呼吸 心功能不全后期,病人休息时亦感呼吸困难.不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重.

(二) 护理措施

1 调整体位 安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善呼吸运动.

2. 稳定情绪 了解病人心态,改善呼吸运动

3.休息 根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻.

4.供给氧气 给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入.

5.静脉输液时严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.

6. 密切观察病情变化 观察呼吸困难的特点 程度 发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应驯熟给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.

左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、心脏压塞等并发重度左、右心功能不全时，均可发生心源性呼吸困难。

心源性呼吸困难容易与下列症状混淆：

一、肺源性呼吸困难

由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：

吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。 　　混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

二、中毒性呼吸困难

各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中 枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。

三、血源性呼吸困难

重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

四、神经精神性与肌病性呼吸困难

重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难。另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴有手足搐搦症。

呼吸困难指在轻微的运动之后，还是在休息的时候，如果发现在呼吸时有吸不进气，只呼不吸的感觉，或者是呼吸很快，都可能是由於心脏病或者是呼吸系统的疾病。若在吃饭时突然发生呼吸困难，可能是由於窒息，要施行急救，否则病人就有得不到氧气供应的危险。所有呼吸困难的病症都是十分严重的，需要紧急治疗，不能耽误。

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1、

症状：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。

可能：精神紧张。

处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是因为紧张或其他原因所引起的。

2、

症状：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。

可能：慢性支气管炎。

处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，吸烟的病人要戒烟。

3、

症状：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛。持续了几分钟。

可能：心绞痛。

处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。诊断确实后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。

4、

症状：呼吸困难，自觉有窒息感。

可能：轻微的哮喘。

处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病人药品，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮

喘是因为接触或吃了什麼东西所引发的，查出以后就要避免。

5、

症状：体温在38℃以上，咳嗽，呼吸困难。

可能：胸腔感染，如肺炎或急性气管炎。对体弱或年老的病人有危险。

处理：赶快去看医生。医生可能用抗生素来治疗，病情比较严重的人可能要住医院。

6、

症状：在半夜里发生呼吸困难，咳出白色泡沫或粉红色的痰。

可能：很可能由於心脏功能衰竭引起肺水肿，使呼吸发生困难。

处理：使病人安静地直坐在椅子上等待救护车到来，送医院。最好把病人吐的痰带去医院供检查，有助

於医生快一点做诊断。医生可能要用利尿剂排除病人肺中积水，用支气管扩张剂帮助病人更容易地呼吸。等肺部的积水清除后才能找出病源，对症治疗。

7、

症状：呼吸困难是在病人因疾病或受伤后卧床养病期间发生。

可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。

处理：送病人去医院。因为病人要经过X线检查、心电图检查、放射性同位素扫瞄。如诊断证实是由於栓塞，医生会用药物化解栓塞，并防止新的栓塞产生。

8、

症状：病人在农场或家禽、牲畜养殖场工作，与饲料有密切接触，发生呼吸困难。

可能：是一种霉菌感染病。也可能对谷物饲料或对禽类蛋白质过敏。 　　处理：医生要对病人的肺部做X线检查，如是霉菌感染，医生会用抗霉菌药物治疗，如由於过敏，病人最好是改换工作。

9、

症状：病人在采石场、矿场工作，经常咳嗽，咳出黄绿色或灰色痰，发生呼吸困难。

可能：肺尘埃沉著病(矽肺)。

处理：去看医生，检查病情的轻重，必要时医生可能建议病人换职业，吸烟的病人要戒烟。