胸廓异常

胸廓形态异常可由于胸内或全身性疾病 引起，也可由于先天性原因所致。

1、.胸廓疾患 常由肋骨，肋软骨，脊柱以及胸壁的急，慢性炎症或肿瘤引起。如肋骨骨折，肋软骨炎，胸椎结核，胸壁的良恶性肿瘤以及胸廓外伤等。

2、胸膜疾患 胸腔积液，气胸可使胸廓（患侧）饱满；广泛胸膜粘连，肥厚时则胸廓塌陷；胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满。

3、呼吸系统疾病 肺广泛纤维化、肺不张、肺气肿等可使胸廓整体或局部发生畸形、塌陷或膨隆。肺癌可因伴发肺泡张，肺气肿或向胸膜，肋骨转移而继发胸廓畸形。

4、循环系统疾患 心脏扩大，心包积液，主动脉瘤，缩窄性心包炎等均可引起局部胸廓异常。

5、营养缺乏 小儿缺乏维生素D可引起佝偻病，先天性佝偻病；钙、磷缺乏时骨质不能钙化，可出现胸郭或其他骨骼畸形，慢性消耗性疾病等。

一、临床表现

胸廓变小可考虑先天性胸廓畸形，长期卧床的患者，佝偻病以及肥大性腺样体增生症等；胸廓变大者多为桶状胸，见于慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿以及老年人和肥胖体型者；胸廓形状的改变可为各种各样，如扁平胸，桶状胸，鸡胸，漏斗胸，胸廓单侧或局限性变形等。

二、实验室检查

血清磷、钙、碱性磷酸酶以及尿中钙，磷含量改变，有助于佝偻病的诊断；呼吸系统疾病引起的胸廓异常者，痰细菌和脱落细胞检查，胸液检验以及活体组织检查等可有相应的改变。

三、器械检查

1、X线检查 胸廓畸形的类型不同而各有特征，桶状胸表现为肋骨呈水平走向，肋间变宽，膈肌低平。扁平胸则胸廓细长，扁平。漏斗胸的后前位X线检查显示肋骨向下倾斜，心脏向左推移，侧位胸骨体凹阿尔巴尼亚使脊柱音距离短。鸡胸则和漏斗胸形态相反，两侧胸廓扁平，胸骨上段和所属肋骨前凸。

2、肺功能检查 阻塞性肺气肿引起的 桶状胸主要为阻塞性通气功能障碍，如FEV、最大通气量降低，残气量增加，残气量占肺总量的百分比增加，脊柱畸形，漏斗胸，扁平胸等则可表现为限性通气功能障碍，有肺活量，肺总量减低，残气量亦可轻度减少，FEV正常。

胸廓畸形有双侧或单侧，可为整体性亦可局限于某部位。

一、双侧异常

1、桶状胸 多见于气气管哮喘，慢性支气管炎等所致的肺气肿貤可见于老年和矮胖体型的人。胸廓的前后径和左右径都有增大，特别是前后径显著增加，有时与左右径约相等，使胸呈桶状，肋骨弓的前下斜度上抬，肋间隙加宽，呼吸运动显著减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊叶过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时，肺部可有显啰音，X线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨不行，活动减弱，膈肌下降且变平。并发肺气肿时，一秒肺活量减少，残气量增大呈阻塞性通气功能障碍。

2、扁平胸 见于慢性消耗性疾病如肺结核等，亦可见于瘦长体型者，胸廓扁平，前后径小且常短左右径的一半；锁骨突出，上下窝明显，肋骨下垂，肋间隙小，肋间肌萎缩，腹上角呈锐角，扁平胸者常伴无力体征，内脏下垂，胸廓扩张度差，易于患肺结核。以往称为结核体征。

3、漏斗胸 本病属先天性发育异常 ，有遗传倾向如马凡（marfans）综合征。漏斗胸系胸骨下部和剑突处凹陷呈漏斗状的胸廓畸形。患者两侧下胸廓呈扁平状，胸骨角以下向后方塌陷，剑突部位最为明显，胸骨下端与脊柱的距离缩短，胸骨两侧肋骨内弯，且可伴发脊柱后侧突或其他畸形。胸廓运动常受限制，心脏因受压移位，多数向左侧称位。临床表现，婴幼儿时期胸廓畸形可不明显，多无症状，随年龄增长胸郭畸形逐渐加重，出现呼吸困难，心悸、心前区首长痛和慢性支气管炎，肺炎的症状，肺底可闻及湿啰音，由于心脏移位，可闻及心音分裂和收缩期杂音等。X线检查可见心脏移位，并能了 胸骨下端后凹陷程度。心电图有心脏移位和转闰的改变，肺功能检查为限制性通气功能障障碍，若合并慢性支气管炎反复发作可引起阻塞性通气功能障碍。

4、鸡胸 病因为佝偻病，儿童时期反复呼吸道感染亦可引起鸡胸。鸡胸系胸骨向前突出尤其下部更为明显。胸廓前后径增大，横径缩小，多伴有一侧或双侧肋软骨凹陷；肋骨与肋软骨连接处增大变厚，呈串珠状；胸前部肋缘外翻，呼吸运动膈肌收缩，使胸壁内侧向内牵引，日久即形成自胸骨剑突沿膈肌附着部位向内下陷的深沟。称肋膈沟。本病多见于儿童和青少年，又称为佝偻病胸。X线检查示两侧胸廓扁平，胸骨上段和所属肋软骨前凸。肺功能检查为限制性通气功能障碍。

5、脊柱畸形 病因很多，可由于先天性发育异常伴有椎体畸形，或继发于结核病，佝偻病，骨软化，外伤，神经肌肉病变以及严重胸膜增厚，胸廓成形术等，但多数病因不明。本病是胸椎向侧和向后弯曲引起胸廓畸形，严重者脊柱弯曲凸侧的肋间隙明显增宽，胸廓隆起；凹侧胸廓的肋间隙变窄，胸廓下陷，致使肺部受压和肺发育不良或引起局限性不张；未受压肺脏可产生代偿性肺气肿。患者极易伴发慢性支气管炎，发展至右心肥大和肺心病。临床主要表现为进行性呼吸困难，呼吸浅速，心率增快，可出现发绀。下呼吸道感染和肺炎为诱发呼吸衰竭和心力衰竭的主要原因。儿童期一般无明显症状。X线检查可了角脊柱畸形和胸部，膈肌的活动幅度以及肺部情况。肺功能呈限制性通气功能障碍，伴发慢性支气管炎者，出现不同程度的阻塞性通气功能障碍的改变。

二、单侧异常

1、单侧增大 一侧胸腔大量积气、积液或积脓，胸腔内肿瘤可使患侧隆起。患侧肺功能减损，胸腔内肿瘤可使患侧隆起。患侧肺功能减损，慢性病例对侧代偿性肺气肿。气管移向健则，气胸侧叩诊鼓音，胸腔积液则的叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。X线检查，胸腔穿刺抽人民币或抽液检查可明确疾病性质，必要时行胸腔镜检查。

2、单侧缩小 一侧胸廓塌陷可因脓胸或胸膜炎愈合的广泛胸膜增厚，粘连及收缩，肺不张，肺纤维化，慢性纤维性肺结核，慢性肺化脓等疾患而引起，临床表现随原发病不同而不同，气管移向患侧，患侧胸廓变小，脊柱常见健侧侧凸。

三、局部异常

1、局部隆起 见于心脏扩大，心包积液，主动脉瘤，胸内或胸壁肿瘤等。循环系统疾病引起者，可有心脏听诊异常改变及心电图变化。胸辟病变主要有结核、炎症、肿瘤、肋骨骨折等。

2、局部下陷 胸膜粘连可使胸廓局部塌陷，锁骨上下窝下陷可能由肺炎结核病灶纤维化，肺不张等引起；佝偻病的肋隔沟则为沿膈肌附着处下陷。

去除病因，根据引起胸廓异常的病因作相应治疗。