收缩期震颤

1. 胸骨右缘第二肋间的收缩期震颤，常见于主动脉瓣狭窄。

2. 胸骨左缘第二肋间的收缩期震颤，常见于肺动脉瓣狭窄。

3. 胸骨左缘第3-4肋间的收缩期震颤，常见室间隔缺损。

4. 心尖区的收缩期震颤，常见于重度二尖瓣关闭不全。

一病 史

应详细询问患者的病史。如首次发现震颤的年龄及有无伴随症状等，早年出现的心悸气急发热等症状是先天性心脏病的诊断要点。主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄多为风湿性。患者一般发病年龄在20-40岁左右，可有不规则发热及关节炎病史。若老年人发现震颤，既往无明确的心脏病史则应考虑为主动脉瓣钙化所致的狭窄。

二体格检查

先天性心脏病患者可有发育不良身材短小发组特状指等表现。风湿性心瓣膜病患者可有关节红肿变形。动脉导管未闭的患者可有水冲脉杂音。毛细血管搏动等周围血管征所有疾病均可在相应部位听到病理性杂音。

收缩期震颤鉴别诊断：主动脉瓣狭窄　l风湿性主动脉瓣狭窄。风湿性主动脉瓣狭窄患者男性多于女性，常合并关闭不全及二尖瓣病变。晕厥和心绞痛是突出的症状，晕厥可导致突然死亡。主动脉瓣区可闻及喷射型收缩中期杂音响亮，向右颈动脉传布。在极少见的情况下，杂音在心尖部最响。严重病例的动脉脉波幅度低高原形(脉搏上升与下降均缓慢)。合并主动脉瓣关闭不全时脉搏呈重波脉，颈动脉搏动减弱心电图显示左室肥厚。心电图改变的严重性在成人与狭窄的程度呈正比。而在儿童严重主动脉瓣狭窄时，心电图反而可以正常出现。心力衰竭时心电图可有左束支传导阻滞或房室传导阻滞。X线检查早期不易肯定左心室增大，左心室的向心型肥厚如无扩张常显示正常大小的心脏。左心室造影可见僵硬的主动脉瓣膜和固定的瓣膜口。心导管检查显示左心室收缩压升高，主动脉压力曲线显示很慢的升支和低而显著的升支切迹。主动脉瓣狭窄程度越严重升支上的切迹越低，2先天性主动脉瓣狭窄 ，先天性主动脉瓣狭窄多为单纯性主动脉瓣狭窄。有早年发现心脏杂音的病史如合并有动脉导管未闭或主动脉缩窄，则表示其主动脉瓣狭窄为先天性心血管畸形的一部分临床表现。与风湿性主动脉瓣狭窄相似X线检查显示左心室肥厚有时可有主动脉瓣钙化。

(一)代偿期治疗：

1、保持和改善心脏功能，避免心脏负担过重，但要动静结合;注意预防并发症;饮食宜清淡。

2、防治链球菌感染和风湿活动。

(二)失代偿期治疗：积极治疗心功能不全，及时发现风湿活动和并发症，并给予治疗。

(三)手术治疗：

1、二尖瓣分离术：

(1)适应证：①以二尖瓣狭窄为主而无明显二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者;②年龄最好在20?45岁;③心功能在Ⅱ～Ⅲ级;④二尖瓣狭窄出现急性肺水肿或大咯血，内科治疗无效者;⑤合并妊娠尚需手术者，以妊娠5～6月内最适宜。(2)禁忌证：①有风湿活动;②有亚急性感染性心风膜炎;③联合瓣膜病变;④全身情况差不能耐受手术者。

2、人工瓣膜替换术：适于二尖瓣狭窄合并关闭不全或联合瓣膜病变。

(四)中医治疗：

1、心脉瘀阻：头晕乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或见心痛，丙颧紫红，唇甲舌质青紫，脉细数或结代。治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减。

2、气血两亏：心悸气促，烦躁乏力，面色苍白或萎黄，舌胖嫩，脉细数。治法：益气养血。方药：归脾汤加减。

3、心肾阳虚：心悸，浮肿，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不温，舌淡、苔薄，脉结代或沉细而数。治法：温阳利水。方药：真武汤。

(五)针炙治疗：

1、体针：取内关、间使、心俞、足三里、三阴交。心血瘀阻配神门、通里、血海;气血双亏配脾俞、胃俞、公孙;心肾阳虚配肾俞、命门、关元、太溪;水肿配肾俞、水分、阴陵泉、复溜;恶心、哎吐者配中脘、气海、公孙。

2、炙法：心俞、厥阴俞、脾俞、中脘、神门。艾条悬炙法。

3、耳针：取神门、心、肺、内分泌、皮质下、肾上腺、交感。每次一侧选2穴，双侧交替使用，留针15min，心衰期每日1次，好转后隔日或1周1次。

4、电针：取内关、公孙、郄门、三阴交。

5、穴位注射：取内关、郄门、间使、少海、心俞、足三里、三阴交。用复方当归液加5%葡萄糖水稀释、维生素B12针500μg或丹参注射液，每穴注入0.5～1ml，每次选2～3穴。隔日1次。

(六)单验方：

1、茯神15g，炒枣仁9g，朱砂黄连各3g，水煎服。适用于心悸、怔忡。

2、瓜蒌30g、薤白12g、半夏9g，水煎服。适用于心肾阳虚型。

3、黄芪20g，丹参、郁金、当归各9g，水煎服。适用于心脉瘀阻型。