气喘

病证名，1、各种呼吸困难证候的统称，包括实喘与虚喘两类。见《景岳全书·喘促》。2、指七情所伤而导致的气喘。

一、各种呼吸困难证候的统称

气喘是指气逆息急。《中国医学大辞典》说：“促促气急，窈翁痰声，张口抬肩，摇身撷肚也。”其轻者呼吸迫促；甚者胸胀息涌，鼻翼扇动；严重者气促倚息，不得平卧，目胀睛突，心悸浮肿，面色苍白，唇甲青紫。

肺主诸气，职司呼吸，为人身之橐籥，一呼一吸，消息自然。若六淫之邪，侵袭人体，郁遏肺气；嗜食肥甘，脾运不健，积湿生痰；饮食生冷，损伤中阳，不能运化，停留为饮，而致肺失宣降，气道窒塞，肺管狭窄，气机上逆为喘。此外，久咳伤肺，气无所主；色欲伤肾，气失摄纳，亦可致喘。

治疗气喘，首当分别虚实，实喘多发病急骤，声高气粗，形体不衰。表实者，宜宣肺疏邪；痰窒壅者，宜化痰肃肺。虚喘多起病缓慢，呼吸短促，形体羸弱。在肺者，宜益气定喘；在肾者，宜培元纳气。喘证屡止屡发者，多为正虚痰伏，或外邪引动宿痰，纯补则壅痰遏邪，纯攻则散气耗精，应根据其虚多邪少，或邪多虚少，灵活施治。

二、指七情所伤而导致的气喘。

《中医内科学》中将其归为实喘，肺气郁痹型。忧思气结，情怀不遂，肝失条达，气失疏畅，肺气郁闭，失于宣发；或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆于上致喘。

一、气喘分型论治

1、风寒外侵，肺气郁闭

病机：肺司宣发肃降，外合皮毛。如感受风寒，邪犯肺卫，肺气被遏，宣降失常，气道不利，上逆作喘。《辨证录》说：“盖外感之喘，乃风寒之邪，从风府而直入于肺。”

证脉：喘促胸闷，咳痰稀薄，头痛鼻塞，寒热无汗，苔薄白，脉浮紧。

治法：解表散寒，宣肺定喘。

处方：麻黄定喘汤（录自《症因脉治》）。

药物：麻黄、苏子、橘红、杏仁、枳壳、桔梗、甘草

方义：麻黄宣肺泄卫，散寒平喘；杏仁、桔梗开泄肺气；橘红、枳壳理气化痰；苏子降气平喘；甘草甘缓和中，以制宣泄太过。

加减：喘甚痰多，加紫菀、旋复花，化痰降气。

2、风热犯肺，气逆作喘

病机：风热之邪，侵袭于肺，热灼津液为痰，壅塞气道，气机上逆，发为喘促。《临证指南医案》说：“温邪中自口鼻，始而入肺为咳喘。”

证脉：喘促气粗、痰黄粘稠，胸闷心烦，身热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄黄，脉浮滑数。

治法：疏风泄热，化痰平喘。

处方：桑杏贝桔汤（自拟）。

药物：桑叶、连翘、杏仁、浙贝母、牛蒡子、桔梗、前胡、冬瓜仁、瓜蒌皮、薄荷、甘草

方义：桑叶、连翘、薄荷宣散风热；杏仁利肺平喘；浙贝母、瓜蒌皮、冬瓜仁、牛蒡子清肺涤痰；前胡、桔梗、甘草祛痰利咽。

加减：热甚者，加生石膏清热解肌。

3、风寒外闭，痰热内壅

病机：素有痰热，留伏肺中，复感风寒，内外合邪，肺气膹郁，气道壅塞，而致喘促。《丁甘仁医案》谓：“肺素有热，风寒外束，腠理闭塞，恶寒发热，无汗，咳呛气急。”

证脉：咳嗽气喘，吐痰色黄，胸中烦闷，发热恶寒，头痛无汗，口渴，溲赤，舌质红，苔边白中黄，脉浮滑数。

治法：宣肺散寒，清热涤痰。

处方：越婢加半夏汤（《金匮要略》）。

药物：麻黄、生石膏、法半夏、甘草、大枣、生姜。

方义：麻黄、生姜发越外寒；石膏清泻肺热；半夏化痰降逆；甘草、大枣和胃安中，以防发泄太过。

4、风寒束表，水饮内停

病机：痰饮留伏，外感风寒，引动宿疾，肃降无权，气逆致喘。周禹载说：“素常有饮之人，一感外邪，伤皮毛，蔽肺气，停于心下，而上下之气不利焉，喘满咳呕，相因而见”（录自《成方切用》）。

证脉：咳逆喘急，甚至倚息不得卧，痰多清稀，恶寒发热，无汗，舌苔白滑，脉浮紧或弦滑。

治法：解表散寒，温肺蠲饮。

处方：加味小青龙汤（《医学体用》）。

药物：清炙麻黄、淡干姜、橘白、杏仁、法半夏、桂枝、旋复花、白芍、茯苓、炒白果、清炙草、北五味、细辛

方义：以小青龙汤外疏风寒，内化水饮。加杏仁宣肺平喘；橘白化浊和胃；茯苓利窍导饮；旋复花化痰饮，降逆气；白果敛肺定喘。此方乃师祖王香岩氏据仲景小青龙汤加味而成，为治寒饮咳喘，遇寒辄发之良方。

五、痰浊内盛，壅塞肺气

病机：饮食失节，过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，上壅于肺，或肺火素盛，炼液成痰，窒塞肺管，气机失利，而成喘促。《中医内科学》说：“脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，升降不利，发为喘促”。

证脉：气息喘促，痰多粘腻，胸中窒闷，脘满纳差，舌苔腻，脉弦滑。

治法：化痰降气，肃肺平喘。

处方：肃肺降气法（《丁甘仁用药113法》）。

药物：紫苏子、姜半夏、杏仁、橘皮、蜜冬花、蜜紫菀、旋复花（包煎）、冬瓜仁、鹅管石、枇杷叶、代赭石、茯苓、薏苡仁

方义：苏子、旋复花、代赭石、法半夏化痰降逆；杏仁、紫菀、冬花、枇杷叶肃肺平喘；橘皮、茯苓、薏苡仁健脾祛湿；鹅管石益肺平喘；冬瓜仁利浊涤痰。

加减：热痰壅肺，痰黄稠，苔黄，脉数，去鹅管石、法半夏，加全瓜萎、黄芩，清肺涤痰；寒痰壅肺，痰稀薄，苔白滑，去瓜仁、薏苡仁、枇杷叶，加桂枝、干姜，温肺散寒；脾虚纳少，舌质淡，脉细滑，去冬瓜仁，加党参、佩兰，补脾健胃；肺气虚弱，气短汗出，脉细滑，去冬瓜仁、枇杷叶，加黄芪、党参，补气益肺。

6、久咳伤肺，气无所主

病机：肺为气之主，职司呼吸。若大病元气受伤，年老体虚，咳嗽服宣散、泄降药过多，或久咳伤肺，气无所主，肃降无权，上奔作喘。《明医指掌》说：“若肺气太虚，气不能布息，呼吸不相接续，出多入少，名曰短气，此虚之极也。”

证脉：喘息气短，语声低微，易于出汗，精神疲惫，面色无华，舌淡苔薄，脉虚弱。

治法：补肺益气，降逆化痰。

处方：补肺定喘汤（自拟）。

药物：党参、山药、苏子、陈皮、蜜冬花、茯苓、鹅管石、沉香（后下）、炙甘草

方义：党参、山药、炙甘草补脾益肺；苏子、陈皮、沉香降逆化痰；款冬花、鹅管石益肺平喘；茯苓培脾利湿。

加减：汗多脉微，加高丽参须、五味子，益气固脱；肺阴不足，舌红少津，脉细数，去陈皮、茯苓，加麦冬、石斛，养阴润肺。

7、肾气不足，摄纳无权

病机：肾主纳气，古人谓气根于肾。如年迈肾衰，久病伤肾，或房室不节，耗伤精气，根本不固，气失摄纳，发为喘息。《医贯》说：“真元耗损，喘出于肾气之上奔。”《王旭高临证医案》谓：“肾为纳气之根，肾虚不纳，则气逆而生喘。”

证脉：喘促气短，不得接续，动则喘息更甚，气怯声低，形瘦神疲，腰膝酸软，舌质淡，苔薄，脉细弱。

治法：补肾益精，纳气平喘。

处方：补肾纳气汤（自拟）

药物：熟地黄、枸杞子、胡桃肉、山药、山萸肉、茯苓、五味子、苏子、广陈皮、沉香（后下）、蜜远志

方义：熟地黄、枸杞子、胡桃肉、山药补肾填精；山萸肉、五味子收摄元气；苏子、沉香降气平喘；茯苓益脾利浊；远志通肾气而化痰；陈皮化痰疏滞。

加减：肾阳不足，下肢水肿，肢冷脉迟，加肉桂、附片、车前子，补肾阳而利水；肾阴亏损，咽干口燥，手足心热，舌红无津，脉细数，去陈皮、远志，加麦冬、女贞子，滋阴补肾。

二、指七情所伤而导致的气喘。

证候：每因情志刺激而发，发时突然喘促气憋，咽中如窒，但喉中痰声不著，胸闷胸痛；常伴忧思抑郁，失眠，心悸；舌苔薄白，脉弦。

证候分析：本证以肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降为主要病机。忧思恼怒伤肝，肝气冲逆犯肺，肺气郁闭，肃降无权，故突然喘促气憋，咽中如窒；本证与痰关系不大，故喉中痰声不著，或无痰声；肝郁气滞，胸中络气不和，故胸闷胸痛；气郁则心肝失调，故出现忧思抑郁，失眠，心悸；苔薄白、脉弦为肝郁且无寒、热、痰之征。本证以喘促气憋，咽中如窒，遇情志因素而诱发为辨证要点。

治法：开郁降气平喘。

方药：五磨饮子加减。

若气郁较甚者，加柴胡、郁金、青皮、香附等疏肝理气之品以增强解郁之力；失眠、心悸者，加炒枣仁、合欢皮、远志、夜交藤等以养心安神；气滞腹胀，大便秘结者，加大黄降气通腑，即六磨汤之意；气逆喘剧者，加旋覆花、代赭石以降气镇逆；气郁夹痰者，加苏子、杏仁、厚朴花以开郁化痰、降气平喘。并开导病人性格开朗，遇事莫怒，配合治疗。