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脓肿破入胸腔

老年人脓肿胸痛:炎症病变累及胸膜起,在呼吸时疼痛加重。如脓肿破入胸腔,可脓胸(empyema)、脓气胸(pyopneumothorax),也可因纤维素包裹成包裹性脓胸(encapsulatedempyema),患者呼吸运动受限,促加重。脓肿病因为各种化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫感染,最常见病原菌为厌氧菌(anaerobe),如消化链球菌、梭杆菌、产黑色素杆菌、脆弱类杆菌、紫质......
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原因

脓肿病因为各种化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫感染,最常见病原菌为厌氧菌(anaerobe),如消化链球菌、梭杆菌、产黑色素杆菌、脆弱类杆菌、紫质单胞菌等;其次为多种革兰阴性菌和革兰阳性菌,如大肠埃希菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、洛菲不动杆菌、流感嗜杆菌、副流感嗜杆菌、军团菌、金黄葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌,少见细菌有铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等;此外,在糖尿病患者和免疫功能抑制者某些真菌感染起空洞,如奴卡菌、放线菌;寄生虫如溶组织阿米巴原虫,为一种重要的、但并不常见的脓肿病原菌起下叶基底部位的脓肿;分枝杆菌如结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌及细胞分枝杆菌等亦可脓肿。在院外获得的脓肿中,厌氧菌感染占60%~85%,且多为几种厌氧菌混感染。新近的研究显示,在分离的厌氧菌中,10%~15%的脆弱类杆菌、60%的非脆弱类杆菌以及40%的梭杆菌可产生beta;酰胺酶,因此耐青霉素厌氧菌感染已成为一个不容忽视的问题。院获得性脓肿中,常为革兰阴性杆菌及阳性球菌混感染。

检查

1、症状

(1)起病:急性脓肿患者可有口咽部感染灶及起误吸的危险因素,或有受凉及劳累史。起病可急骤,患者畏寒、高热,8~14天后空腔成,患者咳大量脓性带臭味,体温明显下降。在少数病人也可隐匿起病,乏力、咳嗽和低热可持续数周,甚至更长时间。继发于肺炎脓肿可在疾病发生后2~3周出现,此时肺炎本应治愈,却再发高热,脓痰量增加,常有乏力症状

(2)咳嗽、大量脓性:初期咳黏液或黏液脓性8~14天空腔成后,40%~70%的病例咳出大量脓臭,臭味提示为厌氧菌感染

(3)咯血:并不少见,偶可起致命性咯血

(4)胸痛:炎症病变累及胸膜起,在呼吸时疼痛加重。如脓肿破入胸腔,可脓胸(empyema)、脓气胸(pyopneumothorax),也可因纤维素包裹成包裹性脓胸(encapsulatedempyema),患者呼吸运动受限,促加重。

(5)其他:乏力、消瘦食欲不振等,源性脓肿多先有原发病起的症状贫血等消耗症状常见于慢性脓肿(chroniclungabscess)及脓胸病人。

2、体征脓肿较小、部位较深时常无阳性体征;如脓肿较大,局部可有肺实变体征,如脓肿靠近胸壁可出现空瓮声;脓胸患者在患侧出现胸腔积液的体征;杵状指在发病几周之即可出现,慢性脓肿者常可见到,有时也提示有气管肺癌的可能。源性脓肿因病变较小、分,常无部阳性体征。

鉴别诊断

由于部空腔样病变见于多种疾病,需注意鉴诊断,要为:

1、气管肺癌

某些肿中央组织由于供不足可发生液化坏死成空腔,此类病变多单发,呈偏性,壁较厚,内壁呈结状或不规则,多无液平,周围无明显炎性浸润。患者常有咯血,但无急性感染症状,与脓肿不太困难。癌组织也可阻塞气管继发感染,远端脓肿,此时尤需与脓肿。在年龄40岁的患者,如出现孤立的空腔样病变,尤应起注意。细胞检查,纤维气管镜检查,对诊断有重要价值。胸部CT可协助诊断。

2、结核

常有低热、乏力、盗汗结核中毒症状。浸润性结核或干肺炎多在上呈大实变,其中有透亮区,为无壁空洞,不伴有液平,同侧或对侧可有播的斑絮状影。抗酸染色可发现结核杆菌。

3、囊肿并感染

在X线胸囊肿表现为含液囊肿或含气囊肿,呈或卵,界限清晰,含气囊有时有液平面,透视下囊肿可随呼吸改变大小。继发感染时可有高热、咳嗽及大量脓痰,需与脓肿,如原有X线胸比较将易于做出诊断。

4、隔离症

是指由于发育使部分组织分离成囊性块,特型,肿块的气管可与机体的气管系统相通,常在局部继发感染。临床表现为咳嗽咳痰咯血发热等,如反复感染可出现养不良、贫血症状。X线表现为囊腔周围炎性浸润比脓肿轻,多在下部,可通过动脉造影、磁共振显像显示来自动脉的异常动脉

1、症状

(1)起病:急性脓肿患者可有口咽部感染灶及起误吸的危险因素,或有受凉及劳累史。起病可急骤,患者畏寒、高热,8~14天后空腔成,患者咳大量脓性带臭味,体温明显下降。在少数病人也可隐匿起病,乏力、咳嗽和低热可持续数周,甚至更长时间。继发于肺炎脓肿可在疾病发生后2~3周出现,此时肺炎本应治愈,却再发高热,脓痰量增加,常有乏力症状

(2)咳嗽、大量脓性:初期咳黏液或黏液脓性8~14天空腔成后,40%~70%的病例咳出大量脓臭,臭味提示为厌氧菌感染

(3)咯血:并不少见,偶可起致命性咯血

(4)胸痛:炎症病变累及胸膜起,在呼吸时疼痛加重。如脓肿破入胸腔,可脓胸(empyema)、脓气胸(pyopneumothorax),也可因纤维素包裹成包裹性脓胸(encapsulatedempyema),患者呼吸运动受限,促加重。

(5)其他:乏力、消瘦食欲不振等,源性脓肿多先有原发病起的症状贫血等消耗症状常见于慢性脓肿(chroniclungabscess)及脓胸病人。

2、体征

脓肿较小、部位较深时常无阳性体征;如脓肿较大,局部可有肺实变体征,如脓肿靠近胸壁可出现空瓮声;脓胸患者在患侧出现胸腔积液的体征;杵状指在发病几周之即可出现,慢性脓肿者常可见到,有时也提示有气管肺癌的可能。源性脓肿因病变较小、分,常无部阳性体征。

缓解方法

预后:急性脓肿以往病死率为34%,抗生素使用后,病死率已在5%以下。吸入脓肿或继发于肺炎脓肿及时理的治疗,7~21天体温可正常,但脓腔需数月。慢性脓肿脓肿、其他转移性脓肿,淀粉样变、致命性咯血气管胸膜瘘等并发症,前已不常见。

预防:针对厌氧菌起的脓肿的预防措施有限。对意识障碍者加强护理,防止分泌物及呕吐物的吸入;应注意口腔卫生,治疗口腔周疾病和及时正确使用抗生素治疗部感染。

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