男性乳房大

一、病因分类及发病机理

较复杂，发病机理可能有以下几个因素：

（一）雌激素相对或绝对增多

睾丸酮在体内能转化为雌激素，对特别敏感的乳腺组织，睾丸酮本身也能引起增生。

（二）垂体促性腺激素增多

特别是其中的促黄体生成激素即泌乳激素，能引起乳腺导管间结缔组织产生，脂肪组织增加。

（三）乳腺组织对男性体液中正常的微量雌激素的敏感性增强。

（四）雌激素或有雌激素类作用的药物如利血平、异烟肼、绒毛膜促性腺激素的应用。

1.实验室检查

(1)甲状腺功能检查血T3、T4、TSH。

(2)肾上腺功能检查ACTH、血尿皮质醇。

(3)肝肾功能检查。

(4)性腺功能检查E2、T、PRL、LH、FSH和beta;-HCG等。

(5)基因检查口腔黏膜性染色质及染色体、核型等检查。

(6)组织病理学检查以上检查尚不能确诊原发性病变时，可行肿物细针吸取细胞检查或活体组织检查。

2.辅助检查

(1)钼靶X线检查乳腺外形正常。除正常的脂肪纤维组织外，可见增生的腺体。乳晕后区片絮状、扇状或盘状致密阴影，密度均匀。绝大多数腺体边缘模糊，可见毛刷向四周放射。团状分布的腺体边缘可以清楚

(2)摄鞍区MRI检查疑为下丘脑-垂体疾病或肿瘤时可摄鞍区MRI检查。

(3)肾上腺部CT和腹腔器官B超等检查疑为肾上腺疾病或肿瘤，可行肾上腺部CT和腹腔器官B超等检查。

(4)甲状腺或睾丸的B超检查疑为甲状腺、睾丸功能异常可行甲状腺或睾丸的B超检查。

（一）生理性男性乳房发育症

1．新生儿乳房大，生后一周左右消失，极少数可持续数年，系血循环中及胎盘产生的雌激素影响。

2．青年发育期男孩，或早或晚有不同程度的乳腺发育，约占男孩70％。可能由于此间乳腺组织敏感性增强。多持续数年，逐渐自行消失，也可终生不消退，称为特发性乳房发育。

3．中年以后，男子开始性功能减退时，常有一过性乳房发育，可能由于垂体促性腺激素分泌增加，引起性激素的平衡失调。

（二）病理性男性乳房发育症

1．睾丸肿瘤如绒毛膜上皮癌，间质细胞瘤。

2．伴有女性化的肾上腺皮质肿瘤常为恶性，发生于青春期或成年人，除乳房发育外，伴有睾丸萎缩，阴茎缩小，性功能减退。尿中酮类固醇及雌激素排量增多。3．甲状腺功能减退可能伴随促甲状腺激素、促性腺激素及其他垂体激素增多。

4．性腺发育异常如男子假两性畸形，睾丸发育不良，伴有垂体促性腺激素增多。

5．肝硬化、肝癌及肝炎等肝功能受损可能由于体内雌激素灭活作用减弱，使雌激素水平增高。

6．营养不良恢复期由于长期营养不良，或慢性消耗性疾病，对缺乏蛋白质敏感的性腺和垂体功能一旦营养得到改善，体力逐渐恢复后，垂体促性腺激素分泌功能重新活动，所谓第二次青春发育期，性腺功能重新活跃，但长期受损的肝功能不能以相应速度恢复，而致内分泌紊乱。其机理似相当于肝硬化和特发性乳房发育的合并存在。这类患者常伴有肝肿大或肝功能障碍。

7．药物如利血平、异烟肼等，是否由于其有类似雌激素的作用，意见尚有分歧。绒毛膜促性腺激素的应用也可使乳腺发育。

8．其他如某些自身免疫性疾病，脊髓创伤所致截瘫以及支气管癌、肺结核或支气管扩张等，特别应除外乳腺癌。注意服药史。体检时注意甲状腺、睾丸及腹内肿物的有关体征。测定肝功能、尿酮类固醇、尿雌激素及促性腺激素水平。口腔黏膜性染色质检查，肾上腺CT扫描、蝶鞍X线摄影，检查内分泌腺体肿瘤。

修身养性，保持心情舒畅；加强体育锻炼，节制房事，避免过劳；饮食富含营养而易消化的食物，忌肥腻，避免寒冷及刺激性食品；积极治疗各种原发病；慎用可能扰乱内分泌的药物。

1.病因治疗

本病病因复杂，得出正确诊断然后按病因进行治疗。青春期的原发性男性乳房肥大症常有自愈倾向大约6个月内可恢复正常。成年及老人原发性男性乳房肥大症，部分可自愈，部分需药物治疗。而继发性男性乳房肥大症，则待明确诊断后，针对其病因进行治疗当原发病变治愈后，肥大的乳房常能逐渐的恢复。

2.药物治疗

(1)选择性雌激素受体拮抗剂如三苯氧胺。

(2)雄激素治疗对雄激素缺乏者可以减轻乳腺发育，但在雄激素水平正常的患者中常因雄激素在体内转化为雌激素反而加重乳腺发育并不推荐。

(3)芳香化酶抑制剂如睾内酯能抑制体内雄激素的芳香化，从而减少雌激素的生成。

3.手术治疗

男性乳房肥大症除病因治疗、药物治疗外，对肥大乳房可采取手术治疗。

(1)适应证①男性乳房直径大于4cm长期不能消退者;②乳房肥大明显影响美观者;③应用药物正规治疗无明显疗效者;④病人怀疑恶变，心理紧张不安者。

(2)手术方法①皮下乳腺切除术(保留乳头、乳晕)，适合于青年病人;②单纯乳腺切除术(不保留乳头、乳晕)，多适于年老病人。手术切除标本，送病理活检确诊。