弥漫性脂肪变性

心肌脂肪变性，灶性心肌脂肪变性可见于长期中等程度的缺氧，病变明显。弥漫性心肌脂肪变性见于中毒和严重缺氧。

脂肪变性的原因：

1.进入肝的脂肪酸过多：如饥饿、糖尿病等可造成脂肪动员增加，肝细胞摄取脂肪酸增加，若超过了肝将其氧化和合成脂蛋白的能力，导致脂肪在肝内沉积。

2.脂蛋白合成障碍：合成脂蛋白的磷脂或胆碱缺乏时，肝细胞不能合成脂蛋白转运出去，而在肝内沉积。

3.脂肪酸氧化障碍：缺氧、感染、中毒时是线粒体受损，影响β氧化，导致细胞内ATP生成减少，使进入肝细胞内的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝细胞内沉积。

生脂肪变性时，心肌细胞内脂滴含量显著增多。心肌脂肪变性最显著的发生部位是乳头肌和心内膜下心肌。重者呈黄色条纹，轻者呈暗红色，两者相间排列，状似虎皮，在心下和心室乳头肌及肉柱的静脉血管周围，可见灰黄色的条纹或斑点分布在色彩正常的心肌之间，外观上呈黄红相间的虎皮状斑纹，故称为“虎斑心”。光镜下脂肪变性的心肌细胞浆中出现细小、串珠样脂肪空泡，排列于纵行的肌原纤维间。

心肌脂肪变性与肝脏脂肪变性的鉴别：

肝脏发生脂肪变性时，轻者，眼观无明显异常，严重时，可见肝脏肿大，质地较软，色泽淡黄至土黄，切面结构模糊，有油腻感，有的甚至质脆如泥。镜下可见在变 性的肝细胞浆内出现大小不一的空泡，起初多见于核的周围，以后变大，较密集散布于整个胞浆中，严重时可融合为一大空泡，起初多见于核的赎罪，以后变大，奖似脂肪细胞。如果肝脏的脂肪变性伴有慢性肝淤血时，则肝切面由暗红色的淤血部分和黄褐色的脂肪变性部分相互交织，形成类似中药槟榔切面的色彩，故称之为“ 槟榔肝”。冰冻切片，脂滴可被苏丹三染成橘红色。肝脂肪变性的临床意义：肝脂肪变性是可复性损伤，病因消除后可恢复正常。重度肝脂肪变性称为脂肪肝，可引起肝肿大、痛压和肝功能异常。长期脂肪肝可引起肝细胞坏死、纤维增生，肝硬化。

通常心肌的功能并不受影响，显著的心肌变性如今并不多见，要与心肌脂肪浸润相区别。心肌脂肪浸润：心包脏层脂肪组织显著增多，心肌间质出现脂肪组织，心肌萎缩，可致心肌破裂、出血、猝死。

应避免可能引起心肌病的有关因素：

1、积极预防和治疗消化道及呼吸道病毒感染，以防心肌炎、心肌病。

2、预防各种感染，从而避免由于感染而引起心肌自身的抗原抗体反应。

3、避免冠状动脉痉挛、阻塞引起的心肌缺血，使心肌不致呈散在性和局灶性坏死和纤维化。

4、改善心肌代谢，避免缺氧。

5、避免劳累、感染、毒素、酒精、血压增高等可能的诱发因素。克山病可能与进水和粮食中缺乏微量元素硒或其他物质有关，故应补充硒。