啰音

1、干啰音，见于气管支气管的炎症，痉挛及管腔狭窄；双侧广泛性干啰音见于支气管哮喘，慢性支气管炎，心源性哮喘，花粉症，棉尘肺等；局限性经常性干啰音见于支气管内膜结核，早期肺癌，支气管肺炎等。

2、湿啰音，见于支气管肺疾患及各种原因所致的左心衰竭、肺水肿等。肺部局限固定不变的湿性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎症肺结核，肺梗死，支气管扩张症肺脓肿，肺癌继发感染等。两侧肺底部湿性啰音见于心功能不全导致肺淤血，支气管炎，支气管肺炎，特发性肺间质纤维化等。双侧广泛性湿性啰音，见于急性肺水肿慢性支气管炎等。肺炎出现大水泡音，或肩胛间区出现固定性细小湿性啰音多见于肺结核等。大水泡音，常见于昏迷患者严重的支气管扩张，肺结核空洞等。捻发音见于早期肺结核肺炎早期、纤维性肺泡炎肺淤血等。

支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘、花粉症、棉尘肺、支气管内膜结核、早期肺癌、支气管肺炎、左心衰竭、肺水肿、肺结核、肺梗死、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌继发感染、肺淤血、支气管炎、特发性肺间质纤维化、急性肺水肿、慢性支气管炎、肺结核空洞等。

（一）判断有无啰音。

通过细致的肺部听诊，一般较容易做出判断。

（二）判断啰音的性质。

通过听诊，能判断是干锣音或湿罗音:

1、湿罗音为一种不连续性声音，其持续时间短，不具音乐性质，有细湿呷音和粗湿锣音两种。湿罗音出现的时相非常重要，出现于吸气早期的湿罗音，往往提示气道阻塞，多见于支气管炎、支气管肺炎、肺气肿、肺不张所致。发生于吸气晚期的细湿罗音(Velcro锣音)，通常见于限制性通气功能障碍性疾病，如特发性间质纤维化，石棉肺和结节病。

2、干啰音为一种持续时间较长带音乐性的呼吸附加音，音调较高，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时明显，强度和性质易改变，部位易变换：

（1）高调干啰音，又称哨笛音，音调高，可达500Hz以上，多起源于较小的支气管或细支气管。

（2）低调干啰音，又称鼾音，音调低，音频为100-200Hz，多发于气管或主支气管。发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘，慢性支气管炎和心源性哮喘等。局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。

（三）通过完整的病史、体格检查、影像学检查，结合啰音性质进一步诊断。

（一）不同疾病产生啰音性质不同。

1、支气管哮喘发作时，气道痉挛常为弥漫性，两胸可闻及广泛哮鸣音，病人常取坐位，有呼气性呼吸困难；缓解期干啰音全部消失；哮喘持续状态，吸气呼气都伴有音乐性哮鸣音；当患者极度衰竭时，哮鸣音大为减少甚至不能闻及，此时患者呼吸困难、发绀。

2、心源性哮喘和肾源性哮喘除哮鸣音外，分别伴随心力衰竭、肾功能衰竭、代谢性酸中毒等表现。慢性支气管炎、哮喘性支气管炎和某些过敏性肺部疾患可伴有小气管痉挛而出现哮鸣音，当伴有感染时，气流通过管腔内分泌物则有湿罗音，以双肺底部较明显。

3、局部炎症、肿瘤或异物吸入引起的啰音局限于受累部位。

4、支气管扩张好发于肺下叶，湿罗音多于肺下部闻及。

5、气管癌可伴有吸气性呼吸困难和局部干啰音。局部哮鸣音在咳嗽后也不消失，可能是肿瘤压迫气道引起。

6、大叶性肺炎实变期一般有管状呼吸音而无湿罗音，即使有也少；消散期则有较多吸气期湿罗音出现。

7、Loeffer肺炎的病灶时而迁徙，故其湿罗音也随之变换部位。

8、化脓性肺炎或肺脓肿湿罗音的粗细视受累气管的大小而异，有时引流支气管完全堵塞则无呼吸音，更无湿罗音闻及。

9、其他，肺炎或锁骨上下以及肩胛间区湿罗音提示肺结核的可能。恒定部位的哮鸣音要考虑管腔受压迫的因素，如支气管癌、支气管内膜结核等。凡咳嗽后能消失的罗音，常为较大气道内有可以清除的分泌物。并不一定表示周围肺内有病变存在。两侧肺底湿罗音多见于心功能不全所致的肺淤血、慢性支气管炎、支气管扩张或支气管肺炎存在。左心功能不全所伴有早期肺水肿以及致纤维化性肺泡炎的湿罗音音调较高，常在吸气晚期出现，须与慢性支气管炎等的湿罗音鉴别。

（二）湿啰音与胸膜摩擦音、心包摩擦音、皮下气肿鉴别。

1、湿啰音与胸膜摩擦音的鉴别 干性胸膜炎时，表面粗糙，呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音，听诊时容易和湿啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到，屏住呼吸时消失，深呼吸或加压时声音常更清楚，触诊有胸膜摩擦感，咳嗽不能改变其他性质，常伴胸痛，而湿啰音多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚，咳嗽有时可消失，二者以资鉴别。

2、湿啰音与心包摩擦音的鉴别 心包炎时壁层和脏层心包表面粗糙，在心脏舒缩过程中两层发炎的心包相互摩擦而产生声音，皮音为心包摩擦音，有时与胸膜摩擦音以及湿啰音相似，而心包摩擦音发生与心脏活动一致，与呼吸运动无关，屏气时也存在，收缩期志舒张期均可听到，有时只在收缩期听到，通常在胸骨左缘第3.4肋音最清晰，这些都为其特点，因此而与湿啰音鉴别。

3、湿啰音与皮下气肿的鉴别 胸部有皮下气肿时，听诊时可听到类似捻头发的声音，酷似湿啰音，但此种声音在呼气和吸气时均可听到，用手按压时气体在此下组织中移位同样可以形成声音，宛如捻发感或握雪感，皮下气肿可由胸壁向颈部，腹部，上肢等部位一蔓延，从此与湿啰音鉴别。

血液常规、血气、肺功能检查、痰检、X线胸片、CT、纤维支气管镜等。

（一）处理原发病

啰音多由支气管、肺实质炎症病变或肺淤血所致，应针对原发病治疗。如针对炎症性病变，多根据药敏选用敏感的抗生素或根据经验性治疗选用抗生素。如系左心功能不全所致肺淤血，则积极抗心衰治疗。

（二）对症支持治疗

1、通畅气道

病情较轻，鼓励患者将痰液咳出，病情较重或长期卧床病人，勤予翻身、拍背、吸痰、保持呼吸道的通畅。

2、祛痰

可选用祛痰药如盐酸氨溴索等，可使痰液易咳出，痰液浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸如，超声雾化吸入等以利痰液的引流。

3、体位引流

如支气管扩张、肺脓肿多需体位引流，以利痰液排出。患者采用头低脚高位，在患部轻拍。

（三）其他

有正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义，无需处理。另外有部分支气管扩张，弥漫性肺间质纤维化患者，可长期存在少量的湿啰音，这种锣音难以完全消失，无需特殊处理。

1、准备患者的诊断检查，比如动脉血气分析、肺功能检查、痰液分析和胸部的X线检查。

2、啰音在儿童可能由于细菌性肺炎、肺纤维化、哮喘综合征等引起。因呼吸道疾病在婴儿或儿童会突然发生并进展迅速，要密切注意呼吸道异物阻塞情况。

1、放松患者的呼吸，把患者置于半坐卧位，每隔2个小时复位。

2、对症护理，必要时给予吸氧，应用抗生素、缓解痉挛、祛痰等药物。

3、对于痰少者提供湿润的环境来缓解炎症，鼓励患者多喝水，帮助液化分泌物和防止干燥，建议患者不要克制咳痰和咳嗽。体位引流，拍打物理治疗可以减少分泌物的产生，如有必要可用气管内吸痰，来帮助患者清理分泌物，促进氧的吸入增加舒适感。如果情况允许，鼓励患者多活动以促进痰液的排出，教给患者咳嗽、深呼吸的技巧，如有必要夹板固定。

4、饮食护理、病情观察。