粉红色泡沫痰

某些病理状态时，如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环中，使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内血流动力学发生变化，另一方面肺循环淤血，肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分。

临床表现为气促、极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰。通常见于左心衰竭和急性肺水肿。

1.实验室检查

包括血常规、尿常规，肝功能、肾功能，心酶谱和电解质检查，为诊断感染、低蛋白血症、肾脏病、心脏病提供线索。

2.动脉血气分析

氧分压在疾病早期主要表现为低氧，吸氧能使PaO2明显增高。二氧化碳分压在疾病早期主要表现为低CO2，后期则出现高CO2，出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

3.X线检查

只有当肺血管外液量增加30%以上时，胸部X线检查才出现异常阴影。间质期的X线表现主要为肺血管纹理模糊，增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽。

根据病史、临床表现如气促、极度呼吸困难、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰等，结合相关检查即可诊断。

1.咳巧克力色痰

红褐色或巧克力色痰，见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病。

2.黄色或绿色黏痰

提示呼吸道存在化脓性感染，变性血红蛋白或绿脓素所致，吸收缓慢的肺炎球菌肺炎，肺部绿脓杆菌感染。

3.血性痰

见于肺癌、肺结核、支气管扩张。

4.铁锈色痰

见于肺炎球菌肺炎。

5.粉红色或血性泡沫痰

见于急性肺水肿。

6.果酱样痰

见于肺吸虫病，灰色或黑色痰，见于各种尘肺，如煤尘肺等。

7.棕色痰

见于肺梗死，肺含铁血黄色沉着症。

原则是针对原发疾病治疗，给予抗感染、强心、利尿、扩血管、吸氧等对症处理。

1.病因治疗

缓解和根本消除肺水肿的积极措施。维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。保持患者镇静，预防和控制感染。适当使用利尿药及强心扩管药等及限制液体入量。

2.纠正左心衰、肺水肿

（1）镇静皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

（2）吸氧加压高流量给氧，每分钟6～8升，可流经25%～70%酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。

（3）减少静脉回流患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟轮换，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。

（4）利尿静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿或利尿酸钠，加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。

（5）血管扩张剂静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。

（6）强心药如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。

（7）氨茶碱对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱加入10%葡萄糖液稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。应慎用。

（8）皮质激素氢化考的松或地塞米松加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。

（9）原有疾病和诱发因素治疗如有发作快速性心律失常，应迅速控制。