第２肋软骨痛

病因未明。曾有报道与结核病，全身营养不良，急性细菌性和病毒性上呼吸道感染，类风湿性关节炎，胸肋关节半脱位，胸肋关节韧带慢性损伤，以及胸部撞击伤，剧烈咳嗽等损伤有关，此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时，显然与受风寒湿邪侵袭有关。有人应用广谱抗菌素治疗有明显效者。本病常侵犯第二肋软骨，约占70%，其次是第三、四和第一肋软骨。这和第二肋软骨与胸骨联接处有一胸肋韧带密切相关。此韧带柄和胸骨体，与该处的纤维组织相连。有人认为肋软骨炎是胸肋韧带的轻微损伤或类风湿性关节炎，或者是二者所引起的该韧带的炎症增厚。

病变的胃软骨虽然膨大、隆起，但表面光滑，边界清楚，表面皮肤并无红、肿、热等炎症改变。患处疼痛和压痛的程度轻重不等。严重者咳嗽、深呼吸、转身活动、抬举上肢，肋间肌和胸大肌牵扯痛，局部拒绝按压。部分病例有全身乏力，食欲不振，低热等。患者不敢挺胸抬头，精神萎糜不振。肋软骨炎的主要症状为局部疼痛。一般历时2～3个月，可自行缓解或消失。但肋软骨肿大，膨隆将持续存在多年。有的病例，时好时犯，时轻时重，迁延数年之久。

第2肋软骨痛的鉴别诊断：

1、侧肋骨痛：专家不清楚什么塬因引起侧肋骨痛，一般认为和日常生活有关，如超过能力所及的运动、唿吸不当、脱水或饭后立即运动等。

2、胸锁关节的肿大和疼痛：胸锁关节是由滑膜、关节囊及关节软骨组成的可动关节。胸肋关节是由胸骨与肋软骨结合组成的可动关节。胸锁关节肿大和疼痛，其病因很多，如关节脱位，关节结核，化脓性关节炎、风湿性或类风湿性关节炎，创伤性关节炎，关节肿瘤等。与肋软骨炎有明显区别。

3、肋骨椎体区触痛：肝硬化时，门静脉压力增高，超过200毫米水柱时，正常消化器官和脾的回心血流经肝受阻，导致门静脉系统许多部位和腔静脉之间建立门-体侧支循环。由于肝硬化门脉高压，导致正常肝门静脉管阻塞，血液通过两者吻合进入腔静脉系统，由于吻合处静脉细小，血流增多就会曲张，一旦破裂可导致大出血，如呕血，便血，脐周围会看见曲张的静脉等。

4、肋骨痛：肋骨所对应的背部胸椎有有轻微移位，造成肋神经受卡或粘连，就会有痛。在痛的点上有肌肉损伤产生无菌炎站刺激肋神经造成痛。

5、肋软骨炎需与胸壁结核、肋骨化脓性骨髓炎相区别胸壁结核有全身结核表现，血沉快，寒性脓肿，x光片可见结核性骨质破坏症象。骨髓炎有化脓性病变及全身感染症状，血象明显改变。X光片可见骨髓炎症性质骨质破坏。

病变的胃软骨虽然膨大、隆起，但表面光滑，边界清楚，表面皮肤并无红、肿、热等炎症改变。患处疼痛和压痛的程度轻重不等。严重者咳嗽、深呼吸、转身活动、抬举上肢，肋间肌和胸大肌牵扯痛，局部拒绝按压。部分病例有全身乏力，食欲不振，低热等。患者不敢挺胸抬头，精神萎糜不振。肋软骨炎的主要症状为局部疼痛。一般历时2～3个月，可自行缓解或消失。但肋软骨肿大，膨隆将持续存在多年。有的病例，时好时犯，时轻时重，迁延数年之久。

可对症治疗，如应用消炎解热镇痛药，醋酸氢化可的松加普鲁卡因局部封闭。有人应用广谱抗菌素治疗，有一定疗效。亦有人应用抗病毒药物治疗取得疗效。绝大多数肋软骨炎病人的临床症状可在数月之后逐渐缓解和消失。所以应告诉患者此病并非不治之症。症状较重时可适当休息，减少上肢活动。局部应用理疗，热敷，亦可应用活血祛瘀中药内服，狗皮膏、风湿止痛膏外贴。对于极少数病人，局部疼痛剧烈，上述各种治疗无效，严重影响患者生活和工作，并造成一定的精神负担，或怀疑有恶性肿瘤者，可考虑手术切除。病变的肋软骨切除后，局部疼痛可减轻以至消失。